Төрөт учурунда эпидуралдык анестезия: жакшы жана жаман жактары, кесепеттери, сын-пикирлер

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:48

Төрөтүү ар бир аял үчүн көрүнгөндөй оңой эмес. Мындан тышкары, бул учурда денеге жүк максималдуу түшөт, эненин өзү ооруйт. Жана бул процесс абдан табигый болсо да, дээрлик ар бир аял баланын төрөлүшүн жеңилдетүү үчүн кандайдыр бир каражатка кайрылат. Алардын бири төрөт үчүн эпидуралдык анестезия (EA).

Бул техника толук изилдене элек, ошондуктан бул жерден колдоочуларды да, каршылаштарды да таба аласыз. Бирок, маанилүү чечим кабыл алуу үчүн, мындай жол-жобосу кандай артыкчылыктары жана кемчиликтери бар экенин билүү зарыл. Бирок, бир эле маанилүү жагдай - бул энеге жана балага карата кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүн. Келгиле, аракет кылалыМунун баарын жана башкаларды ушул макаланын темасында ачып бериңиз.

Жалпы маалымат

Төрөт учурундагы оору дээрлик ар бир аялда болот жана анын интенсивдүүлүгү бир нече факторлордон көз каранды:

• Болуп жаткан эненин психологиялык абалы.
• Жыйырма канча убакытка созулары жана алар канчалык күчтүү экени жөнүндө.
• Жатын моюнчасынын канчалык тез кеңейээри жөнүндө.
• Аялдын жашы.

Катуу оору бардык органдарда жана системаларда тиешелүү реакцияны жаратат, бул аялдын өзүнүн жана баланын абалына терс таасирин тийгизет. Бул сезимдер кайдан келип чыгат?

Төрөт учурунда эпидуралдык наркоздун кесепеттери бар же жок экенин түшүнүү үчүн (көпчүлүк энелер үчүн бул абдан маанилүү жана кызыктуу суроо), ошондой эле анын кантип иштээрин түшүнүү үчүн, келгиле, бир аз теориялык бөлүгүн киргизели. Тышкы стимулдардын таасирин кабылдоочу рецепторлордун жайгашкан жерине жараша сезгичтиктин бир нече түрү бар:

• Экстероцептивдик (оору, температура жана тактиль). Маалымат теринин жана былжыр челдин рецепторлорунан келет.
• Проприоцептивдик. Булар муундар, тарамыштар, булчуңдар жана башкалар үчүн рецепторлор.
• Интероцептивдик. Бул жерде сөз ички органдар, анын ичинде кан тамырлар жөнүндө болуп жатат.

Бардык каналдар аркылуу импульстардын көбү жүлүнгө кирет, андан кийин ал түз эле башкы баш органдын ар кайсы бөлүктөрүнө жөнөтүлөт. Ушундан улам маалыматтын бир бөлүгү аң-сезим менен кабыл алынат, андан кийин организмдин белгилүү бир дүүлүктүрүүгө реакциясы аң-сезимдүү же рефлекстик деңгээлде калыптанат. Бул булчуң, жүрөк, кан тамыр, эндокриндик жана башка реакциялар түрүндө көрүнөт.

Суроо туулышы мүмкүн – эпидуралдык анестезиянын төрөткө кандай тиешеси бар жана анын маңызы эмнеде? Бир аз сабыр. Төрөт учурунда импульстарды өткөрүүчү нерв жолдору төмөнкүчө берилген:

• Бир канал жатындан башталып, 10-көкүрөктөн биринчи бел омурткаларына чейинки аймактагы жүлүнгө барат.
• Дагы бир нерв каналы бешинчи белден биринчи сакралдык омурткага чейинки аймакка түшөт. Бул учурда жамбаш органдарынын кыжырдануусу пайда болот.
• Экинчиден төртүнчү сакралдык омурткага чейинки аймак перинеалдык ткандардын дүүлүгүүсүнө жооп берет.

Анестезия алдында турган негизги милдет - оорунун интенсивдүүлүгүн азайтуу же жүлүнгө, андан кийин мээге өтүүчү импульстарды үзгүлтүккө учуратуу. Ошентип, аял организминин жана түйүлдүктүн терс реакциясын азайтууга же толугу менен жок кылууга болот.

EA деген эмне?

Төрөт учурунда эпидуралдык наркоздун астында белгилүү бир аймактагы ооруну бөгөттөөчү аймактык наркозду түшүнүү адатка айланган. Анын максаты так анальгезия болуп саналат, ал эми наркоз сезүү сезимин толук жоготууга алып келет. Башкача айтканда, EA жүлүндүн ылдыйкы омурткаларында нерв импульстарынын бөгөлүшүн жаратат, анын натыйжасында сезимдердин интенсивдүүлүгү төмөндөйт.

Бул үчүн эпидуралдык мейкиндикке катетердин жардамы менен жергиликтүү анестетиктер тобунун атайын препараттары киргизилет. Көбүнчө булБупивакаин же Ропивакаин. Мындан тышкары, алар Fentanyl же Sufentanil сыяктуу опиоиддик анальгетиктер менен бирге жүргүзүлөт. Бул жергиликтүү анестетиктин керектүү дозасын азайтат.

Анальгетиктин таасирин узартуу жана кан басымды турукташтыруу үчүн эпинефрин же клонидин сыяктуу дарылар колдонулат.

EA процедурасынын артыкчылыктары

Төрттөн төрөт учурундагы эпидуралдык анестезия жөнүндө ар кандай сын-пикирлерди таба аласыз, алар белгилүү бир артыкчылыктардын бар экенин тастыктай алат. Ачык жакшы жактары:

• Төрөт учурундагы ооруну басаңдатуучу. Интенсивдүүлүгү оору сезими азаят, бул аялга бир аз эс алууга жана өзүн алаксытууга мүмкүндүк берет. Ал эми эс алуунун мааниси баа жеткис - бул учурда эне бир калыпта, өлчөө менен дем алат, булчуң ткандарын жана плацентаны кан менен камсыздоо жакшырат, бул кош бойлуу аялдын плазмасында кычкылтектин деңгээлинин жогорулашына алып келет. түйүлдүк.
• Адреналин төмөндөйт. Анын жогорку концентрациясы булчуңдардын жыйрылышынын күчөшүнө жана өпкөнүн гипервентиляциясына алып келет, анын натыйжасында жатын-плаценталдык кан агымы бузулат.
• Жатын моюнчасы бир калыпта кеңейет. Бул учурда баланын башы жана өзү төрөт каналы аркылуу акырын кыймылдайт. Инъекциялык дарылар аялдын канына кирбейт, ошондуктан түйүлдүккө жетпейт. Зат жүлүндүн субдуралдык мейкиндигинде гана локализацияланат.

Табигый төрөт үчүн эпидуралдык анестезия бир топ убакыттан бери жана дүйнөнүн көптөгөн өлкөлөрүндө колдонулуп келет. Бирок, ар кандай медициналык сыяктуужол-жоболору, жана бул терс таасирлери бар. Алар сейрек болсо да, болочок эне алардын бар экенин билиши керек.

Кемчиликтери да бар

Эми EAнын минустарына кезек келди, алар дагы бар:

• Башы оорушу мүмкүн, бирок негизги себеби көбүнчө катетердин туура эмес жайгашуусу болуп саналат.
• ЭА менен кан басымы төмөндөйт, бул плацентанын жана натыйжада түйүлдүктүн кычкылтек ачарчылыгына (гипоксияга) алып келиши мүмкүн. Бул чоң тамырлардын кысуусуна алып келиши мүмкүн, анткени аял дайыма жатып калган абалда. Басым көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөп туруңуз (ар бир 30 мүнөт сайын) жана керек болсо суюктукту кошуңуз.
• Процедура стерилдүү шарттарда жүргүзүлөт, бирок ага карабастан, пункция болгон жерде инфекция жугуу коркунучу бар. Анан төрөт учурунда эпидуралдык анестезия ар кандай кесепеттери менен коркутат. Ошондуктан, кээде антибиотиктик дарылоодон өтүүгө туура келет.
• Гематома (кандын топтолушу) пайда болушу мүмкүн, ал көбүнчө пункция учурунда тамырдын бузулушуна байланыштуу болушу мүмкүн. Бир аздан кийин ал эрип кетет.
• Анестезияга мүмкүн болгон аллергия. Анестезиолог катетерди койгондон кийин, алар аллергиялык реакцияны текшерүү үчүн дары-дармектин сыноо дозасын бериши керек болот.

Ошондуктан, ар бир кош бойлуу аял айкын плюстерден тышкары, негиздүү чечим кабыл алуу үчүн минустарды да билиши керек.

Энелердин пикири

Көптөгөн аялдардын EA жөнүндө кандай ойдо экенин түшүнүү үчүн каалаган форумга кириңиз,ар кандай кош бойлуулук темаларына, анын ичинде анестезия мүмкүнчүлүгүнө арналган. Кээ бирөөлөр анын оң таасирин артыкчылыктары менен белгилешсе, башкалары табигый төрөттү артык көрүшөт. Ал эми, кээ бир сын-пикирлер боюнча, төрөт учурунда эпидуралдык анестезия аларды бир аз коркутат, анткени, инъекция омурткага жасалат. Көптөгөн энелер белгилегендей, EA АКШ өлкөлөрүндө көптөн бери колдонулуп келген, ал эми биздин өлкөдө бул жаатта дагы деле олуттуу жылыш жок.

Калгандары мындай процедуранын максатка ылайыктуулугун талкуулап, EAны ооруну басаңдатуунун башка түрлөрү менен салыштырып жатышат. Албетте, көптөрдү маселенин баасы тынчсыздандырат.

Процедуранын көрсөткүчтөрү

Эпидуралдык анестезия медициналык процедуралардын категориясына киргендиктен, андан кийин татаалдашуулар башталышы мүмкүн, дарыгерлер ансыз да жасоого аракет кылышат. Жок дегенде мүмкүн болушунча. Биздин өлкөнүн аймагында, аял наркоздун мындай түрүн жасоо же жокпу, чечет. Ошол эле учурда, төрөт учурунда эпидуралдык анестезия үчүн так жөнгө салынган көрсөткүчтөр бар:

• Мөөнөтүнөн мурда кош бойлуулук (болжол менен 37 жума) - аялдын жамбаш булчуңдары жайбаракат абалда, бул баланын башы төрөт каналы аркылуу эркин өтүп, минималдуу ашыкча жүктү сезет.
• Жогорку кан басымы же преэклампсия - бул учурда мындай наркоз аны азайткандыктан ылайыктуу.
• Төрөттүн бузулушу - кош бойлуулуктун бул татаалдашы кыскарышы менен мүнөздөлөтжатындын ар кандай интенсивдүүлүктөгү бөлүмдөрү, ошондуктан алардын ортосунда жыйрылуунун координациясы жок. Бул көбүнчө жатындын булчуңдарынын ашыкча жыйрылышына жана аялдын психологиялык стрессине алып келет. ЭАнын айынан толгоолордун интенсивдүүлүгү төмөндөп, аял эс алат.
• Узакка созулган толгоо - төрөт учурунда жагымсыз болгон дененин жайлуу абалын узак убакытка сактоо мүмкүн эмес. Ошондуктан, процесс узакка созулушу күтүлсө, төрөт учурундагы эпидуралдык анестезия туура эс алуунун жана айыгуунун эң жакшы жолу болот.
• Кесарево.

Ошентип, бул анестезия үчүн көрсөткүч эмес, кырдаалга жараша зарыл чара экени түшүнүктүү.

ЭА качан жасалбашы керек

Биз күбөлөндүрүү менен тааныштык, бирок ар бир эле аял мындай процедурага ылайыктуу боло бербейт, анткени кээ бир каршы көрсөтмөлөр бар:

• Төмөнкү кан басымы - 100 мм Hg чейин. ст.
• Омуртканын деформациясы же жаракаты.
• Пункция болгон жерде сезгенүү процесси.
• Кандын уюшу начар.
• Тромбоциттердин саны азайган.
• Анестезияга аллергиялык реакция, анын ичинде жергиликтүү.
• Аялдардын неврологиялык мүнөздөгү оорулары.

Натыйжада дарыгер аял менен бардык нюанстарды талкуулап, анын анализдери менен таанышышы керек.

Ушуну менен келечектеги эненин абалын жеңилдетүү мүмкүнбү же жокпу, ошону чечетEA менен төрөт же башка жолдорду изилдөө керек. Болбосо, төрөт учурундагы эпидуралдык анестезиянын кесепеттерин болтурбоо мүмкүн эмес жана сын-пикирлер муну тастыктайт, анткени, тилекке каршы, прецеденттер болгон.

EA процедурасынын өзгөчөлүктөрү

Талап кылынган окуу деңгээлинен өткөн жана жетиштүү тажрыйбасы бар анестезиологдор гана EA жүргүзүүгө укуктуу. Палатада аялды жана анын баласын тынымсыз көзөмөлдөө, жалпы анестезия үчүн зарыл болгон нерселердин баары камтылууга тийиш. Мындан тышкары, интенсивдүү терапия жана реанимацияга мүмкүнчүлүк болушу керек.

Процедуранын бүткүл мезгилинде, андан кийин ал аяктагандан кийин бир нече күндөн кийин аял акушер-гинекологдун жана анестезиологдун көзөмөлүндө болушу керек. Ал эми каршы көрсөтмөлөр жок болсо жана аял мындай наркозго макул болсо, баш тартууга эч кандай себеп жок.

EA процедурасы

ЭА процедурасын аткаруудан мурун анестезиолог аялды текшерип, психологиялык жактан жөнгө салуусу керек. Бардык жакшы жана жаман жактары менен таанышып, наркоздун максатка ылайыктуулугун билип алыңыз, ошондой эле эненин макулдугун алыңыз. Бул төрөттөн кийин эпидуралдык анестезиянын олуттуу кесепеттеринен сактайт.

Катетерди салуу үчүн аял жатып же отура алат. Биринчи учурда, болочок эне капталына жатышы керек, ал эми сол жагына, тизесин мүмкүн болушунча ашказанына (мүмкүн болушунча) жакындатуу керек. Бул позицияда арткы аркалар, анын аркасында пункция жеринде омурткалардын ортосундагы боштук көбөйөт. Экинчи учурда, аял тизесине башын ийип жанаарткы да арка.

Инъекциядан ооруну болтурбоо үчүн теринин жана тери астындагы ткандардын анестезиясы алгач ичке ийне менен "Лидокаин" же "Новокаин" менен жасалат. Андан кийин катетер коюлат, эң негизгиси кыймылдабаңыз, жада калса дем албаңыз, процесс кыйынчылыксыз өтүшү үчүн.

Бирок ийнени салуудан мурун, тешилген жер инфекциянын алдын алуу үчүн дезинфекциялоочу эритме менен дарыланат. Андан кийин ийне сайылып, ал аркылуу ичке катетер киргизилип, бекитилет. Баары 5-10 мүнөттү алат.

Анальгетикалык таасир дары ичкенден 10-20 мүнөт өткөндөн кийин пайда болот, ошол эле учурда аялдын астыңкы буту уюп, кычышып, толгоосу начарлайт. Өзү оорубайт, бирок ар бир жыйрылуу сайын аял жатындын чыңалуусун сезиши мүмкүн.

Апам үчүн төрөттөн кийинки эпидуралдык анестезиянын кесепеттери

Ар кандай медициналык кийлигишүүлөрдөй эле, эпидуралдык анестезия да ар кандай татаалдыктар менен коштолушу мүмкүн. Алар сейрек кездешет жана алардын көбү аялдардын ден соолугуна байланыштуу.

Мисал катары чыныгы окуяны алсак болот. Аялда кандын уюшу бузулган, бул процедурага каршы көрсөткүч. Бирок дарыгер ага наркоз берүүгө уруксат берген, бирок натыйжада эпидуралдык гематома пайда болгон. Бактыга жараша, эч кандай хирургиялык кийлигишүү болгон жок, гематома өзүнөн өзү айыгып кетти, бирок ага бир ай талап кылынды.

Башка мүмкүнЭпидуралдык мейкиндикке жүлүн суюктугу агып кеткенде татаалдашат. Башкача айтканда, дарыгерлердин шалаакылыгынан келип чыккан мээ челинин тешилүүсү деп аталат. Мындай көзөмөлдүн натыйжасында аял баш оорудан тынчсыздана баштайт жана алар бир нече күнгө же айга созулушу мүмкүн. Ошондон кийин ойлонуп көрүңүз, төрөт учурунда эпидуралдык наркоз жасаш керекпи же жокпу?

Мындан тышкары, дарыгер дарынын туура эмес дозасын чоң жол менен алып келиши мүмкүн. Бул спазмды же эс тутумун жоготуп коюшу мүмкүн.

Тобокелдин дайыма бар экенин, анан бактылуу экенин кантип түшүнсө болот. Ушул себептен улам, EA жүргүзүүгө өз бизнесин так билген тажрыйбалуу адистерге гана уруксат берилет.

Бала үчүн мүмкүн болгон коркунуч

Эпидуралдык анестезия аялдын өзүнө гана эмес, балага да таасир этиши мүмкүн. Албетте, төрөт ооруусуз өткөнү жакшы, бирок бул процедура терс таасирин тийгизиши мүмкүн:

• Жатын жана плацента аркылуу кандын азайышы менен жүрөктүн кагышынын саны азайышы мүмкүн. Мындай учурда шашылыш кесарево операциясы талап кылынышы мүмкүн.
• Туулган ымыркайлардын дем алуусу начарлап, механикалык вентиляцияны, кээде интубацияны талап кылышы мүмкүн.

Бирок бул бала үчүн төрөт учурунда эпидуралдык анестезиянын жалгыз кесепети эмес. Мындан тышкары, энцефалопатиянын пайда болуу коркунучу жогору - наркозсуз төрөлгөндө 5 эсе жогору. Натыйжада, бала дезориентацияланышы мүмкүн, анын координациясы бузулат.кыймылдар, мотордук көндүмдөр, соруу кыйын жана башка бир катар жагымсыз кесепеттерге алып келет.

Мындан тышкары, төрөт күтүүсүз процесс, анда ар кандай нерселер болушу мүмкүн жана медициналык кийлигишүү дээрлик ар дайым кандайдыр бир коркунучка алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, оорудан арылуу үчүн мындай наркозду жасоонун кереги жок, бул үчүн олуттуу медициналык көрсөткүчтөр болгондо гана. Бул учурда, бул эчак эле зарыл.

Мындан тышкары, төрөт учурунда баланын апасы менен психологиялык жана эмоционалдык байланышы бузулуп, анын кабылдоосуна терс таасирин тийгизет: өзүн ташталгандай сезиши мүмкүн.

Төрөт үчүн эпидуралдык анестезия: жакшы жана жаман жактары

Мындай наркозду жасоого татыктуубу же жокпу? Бул суроого ар кандай жагдайлардан улам бир тараптуу жооп берүү мүмкүн эмес. Жогоруда айтылгандай, кээ бир учурларда, мындай жол-жобосу жөн эле зарыл болуп саналат. Ошондуктан, аял биринчи кезекте кылдат ойлонуп, бардык мүмкүн болгон тобокелдиктерди ишенимдүү таразалап, анын ички үнүн угушу керек. Эгер кандайдыр бир шектенүү болсо, баш тартканыңыз оң.

Бирок, кээ бир медициналык көрсөткүчтөр болгон учурда жана аял ооруну көтөрө албаган учурда, жооп өзүн көрсөтөт. Бирок, аялдын мындай жол-жобосу үчүн эч кандай каршы көрсөтмөсү жок болсо, жана ал өзү өзүнүн жөндөмдүүлүктөрүн ишенимдүү сезет, төрөт табигый түрдө болушу мүмкүн. Мындан тышкары, бул эне менен баланын ортосундагы байланышты бекемдейт.

Эч кандай кепилдик жокЭпидуралдык анестезиядан кийин төрөт так өтөт. Табигый процесстин пайдасына өз тандооңузду жасоо дагы деле мүмкүнбү? Анткени, эне баласын көтөрүп жүргөндө анын келбети тагдырдын эң кубанычтуу жана көптөн күткөн белеги жана ошол эле учурда оор сыноонун сыйлыгы болуп кала берет.