ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулук: себептери, симптомдору, прогноздору, сын-пикирлери

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:19

ЭКОдон кийинки биохимиялык кош бойлуулук көп кездешет. Бул учурда, түйүлдүк жатындын дубалына тиркелет, бирок абдан тез эле четке кагылат. Кош бойлуулуктун эрте үзгүлтүккө учурашынын себеби эмнеде? Жана экстракорпоралдык уруктандыруунун кийинки аракетинде бул кырдаалдан кантип сактануу керек? Бул маселелерди макалада карап чыгабыз.

Түшүнүктүн аныктамасы

Акушерликте жана репродуктивдүү медицинада "биохимиялык кош бойлуулук" (BCP) деген түшүнүк бар. Бул шарт патология деп эсептелбейт. Бул түйүлдүк жумуртка жатындын дубалына жабышкандан көп өтпөй, өтө кыска убакытта үзгүлтүккө учураган кош бойлуулуктун аталышы. Спонтандык бойдон алдыруу кош бойлуулуктан кийинки алгачкы 4 жумада болот.

Медициналык статистика боюнча BHB аялдардын 50%ында кездешет. Бирок, бейтаптардын басымдуу көпчүлүгү кош бойлуу экенинен шектенбейт. Чынында эле, мындай кыска убакытта, кош бойлуулуктун клиникалык белгилери жок. Кош бойлуулукту гинекологиялык текшерүү же УЗИ учурунда аныктоо мүмкүн эмес. Жумуртка уруктануу жана эмбрионду имплантациялоо процесси хорионикалык гонадотропин анализинин же өтө сезгич аптекадагы кош бойлуулуктун тестинин жардамы менен гана болгонун биле аласыз.

Түйүлдүктүн мындай алгачкы стадиясында кабыл алынбай калышы өз убагында же бир аз кечигүү менен (бир нече күндөн ашпаган) үзгүлтүксүз келип жаткан этек кир сыяктуу көрүнөт. Ошондуктан, табигый бойго бүтүү учурунда BCB көбүнчө байкалбай калат.

Репродуктивдүү ыкмалары жана BCB

Акушер-гинекологдор экстракорпоралдык уруктандыруу жана башка жардамчы репродуктивдүү ыкмалар медициналык практикага киргизилгенден кийин BCB жөнүндө кеңири айта башташты. Бул технологиялар көптөгөн бейтаптарга тукумсуздуктун татаал формаларында да балалуу болууга жардам берди.

Бирок ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуулуктун учурлары көп кездешет. Бул эмнени билдирет? Мындай статистика репродуктивдүү ыкмалар түйүлдүктүн төрөтүнө терс таасирин тийгизерин көрсөтпөйт. Табигый бойго бүтүү менен мындай кош бойлуулук азыраак кездешет, бирок көпчүлүк учурда ал аныкталбайт.

ЭКУдан кийин пациент hCG үчүн кан анализин тапшырышы керек. Бул сыноо процедурадан кийин 2 жумадан кеч эмес жүргүзүлөт. Бул өтө кыска убакытта кош бойлуулуктун бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Демек, анын үзгүлтүккө учурашын алгачкы жумаларда байкоого болот. Экстракорпоралдык уруктандыруудан кийинки BCP эрте диагностикадан улам аныкталышы мүмкүн.

Кийин, себептерин жана дарылоону кеңири карап чыгабызЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулук. Кайталануучу процедуранын ийгилигинин болжолу көптөгөн бейтаптар жаңылып ойлогондой жагымсыз эмес.

Этиология

Иплантациядан көп өтпөй түйүлдүктүн баш тартуусунун так себептерин аныктоо өтө кыйын. Анткени, BCP учурлары табигый уруктандыруу менен таптакыр дени сак аялдарда да байкалат. Бул көрүнүш учурда диагностикадагы кыйынчылыктардан улам аз изилденген.

Дарыгерлер ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулукка төмөнкү жагдайлар себеп болушу мүмкүн деп эсептешет:

• гормоналдык бузулуулар;
• түйүлдүктүн генетикалык бузулушу;
• овуляцияны индукциялоочу дарыларды колдонуу;
• аутоиммундук реакциялар;
• аялдагы кан оорулары;
• тышкы жагымсыз факторлордун таасири.

Кийин, биз жогорудагы BCB себептерин кененирээк карап чыгабыз.

Гормоналдык бузулуулар

Прогестерон гормону кош бойлуулук үчүн жооптуу, өзгөчө алгачкы этапта. Эгерде аялдын организминде бул заттын жетишсиздиги пайда болсо, анда бул эмбриондун имплантациядан кийин эле баш тартуусуна алып келиши мүмкүн. Дарыгерлер ЭКУдан кийин көптөгөн бейтаптарга прогестерон негизиндеги дарыларды жазып беришет, бирок мындай терапия дайыма эле түйүлдүктү ийгиликтүү көтөрүүгө жардам бере бербейт.

Аялдын организминде андрогендердин ашыкча болушу да кош бойлуулуктун эрте бүтүшүнө себеп болушу мүмкүн. Эркек гормондору прогестерондун өндүрүшүн басат.

Эмбриондогу хромосомдук аномалиялар

Репродуктологдор түйүлдүктөгү генетикалык бузулуулар негизги оору деп эсептешетбаштапкы этаптарында кош бойлуулуктун өзүнөн-өзү үзгүлтүккө учурашынын себеби. Бул бейтаптын толук ден соолугунун фонунда болушу мүмкүн. Организм хромосомалары бузулган эмбрионду тааныйт жана четке кагат.

Учурда дарыгерлер имплантацияга чейинки генетикалык диагнозду колдонушат. Бул изилдөө эмбрионду жатынга өткөрүп бере электе эле хромосомдук аномалиялардын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Бирок, бул сыноо абдан кымбат жана көп учурда бейтаптар баш тартышат.

Овуляцияны стимулдаштыруу

Көп учурда узун протоколду колдонууда ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуулуктун учурлары болот. Бул эмне? Протокол овуляцияны индукциялоо үчүн дары-дармек менен дарылоо режимин билдирет. Чынында эле, ЭКУ ийгиликтүү болушу үчүн, бир нече жетилген жумуртка алуу керек.

Узак протокол менен пациентке фолликулду стимулдаштыруучу гормону бар дарылардын жогорку дозалары дайындалат. Терапия 3-5 жумага созулат. Бул денедеги табигый гормоналдык баланска таасир этет жана BCB козгойт. Ошондуктан, учурда дарыгерлер катуу көрсөтмөлөр боюнча гана узун протоколду колдонушат. Көпчүлүк учурларда 12-15 күнгө созула турган гормоналдык препараттар менен кыска стимул колдонулат.

Башка себептер

Аялдын организминдеги иммундук система аксап калышы мүмкүн. Ал эмбрионду бөтөн нерсе катары кабылдап, анын клеткаларына каршы антителолорду чыгара баштайт. Натыйжада, уруктанган жумуртка четке кагылатимплантациядан кийин көп өтпөй. Мындай реакция көбүнчө аялдардын өнөкөт аутоиммундук патологияларында пайда болот, бирок кокустуктан улам келип чыгышы мүмкүн.

ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулук көбүнчө кан оорулары бар бейтаптарда байкалат. Мисалы, тромбоздун көбөйүшү (тромбофилия) кош бойлуулуктун үзгүлтүккө учурашына алып келиши мүмкүн. Бул патология менен эмбрионду азыктандырган тамырлар кандын уюп калышы менен бүтөт. Бул алгачкы жумаларда түйүлдүктүн жумурткасынын четке кагылышына алып келет.

Тышкы факторлордун таасири

ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулук да терс тышкы таасирлерден улам пайда болушу мүмкүн. Төмөнкү факторлор кош бойлуулуктун алгачкы стадиясында үзгүлтүккө учурашына алып келиши мүмкүн;

• стресс;
• тамактанбоо;
• оорулуунун туура эмес жашоо образы;
• аялдын организминин жалпы алсыз абалы;
• зыяндуу шарттарда иштөө.

Ошондуктан дарыгерлер кош бойлуулукка алдын ала даярданууну катуу сунушташат. ЭКУ процедурасына чейин өнөкөт ооруларды айыктыруу, туура тамактануу жана жаман адаттардан алдын ала баш тартуу керек.

Симптоматика

ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулуктун белгилери кандай? Бул абалды сырткы көрүнүштөр менен байкап калуу дээрлик мүмкүн эмес, ал лабораториялык диагностиканын жардамы менен гана аныкталат. Анткени, түйүлдүк мындай алгачкы этапта, этек киринин кечигүүлөрү жана кош бойлуулуктун башка классикалык көрүнүштөрү (эмчектин толушу, таңкы оору ж.б.) болбогондо четке кагылат.

БЦБдагы бойдон түшүү этек кир келгенде болот. Уруктанган жумуртка кан менен чыгат. Агдыруу адаттагыдан көбүрөөк болушу мүмкүн жана кочкул кызыл уюп калышы мүмкүн. Кээде ичтин ылдый жагында бир аз ооруйт. Бирок, көптөгөн бейтаптарда эмбриондун четке кагылышы өзгөчөлүктөрсүз жүрүп, эрте бойдон түшүүнү кадимки этек кир деп эсептешет.

Диагностика

HCG кан анализи ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуулукту аныктоонун жалгыз ыкмасы. Бул эмне? Хорионикалык гонадотропин - бул организмде бойго бүтүргөндөн бир жума өткөндөн кийин өндүрүлө баштаган гормон. Эгерде анын көрсөткүчтөрү 5 бирдиктен көп болсо, анда бул кош бойлуулукту билдирет.

Эгер эмбрион тамыр алып, өнүгүп кетсе, анда хорионикалык гонадотропиндин деңгээли тынымсыз жогорулайт. Кош бойлуулуктун биринчи жумаларында hCG концентрациясы күн сайын 2 эсеге көбөйөт. Бул нормалдуу деп эсептелет.

Экстракорпоралдык уруктандыруудан кийин hCG тести бир нече жолу алынат. Бул эмбриондун имплантациясын жана анын андан ары өнүгүшүн көзөмөлдөө үчүн зарыл. Эгерде гормондун деңгээли башында жогору болуп, андан кийин төмөндөп кетсе, анда бул ЭКУдан кийинки биохимиялык кош бойлуулуктун белгиси. Адатта, hCG концентрациясы азайгандан көп өтпөй, пациенттен этек кир кан агуу башталат жана четке кагылган эмбрион чыгат.

ЭКУ процедурасы учурунда пациент адатта эки уруктанган жумуртка алат. Бул учурда, hCG деңгээлинде секирик болушу мүмкүн. Гормондордун деңгээли төмөндөп, кайра көтөрүлүшү мүмкүн. Бул эмбриондордун бири өлүп, экинчиси тамыр алганын көрсөтүп турат. Эгерде оорулуу экөөнү тең ийгиликтүү өнүктүрсөуруктанган жумуртка, адамдын хориондук гонадотропининин концентрациясы тынымсыз көбөйүүдө.

Хорионикалык гонадотропиндин концентрациясынын жогорулашына жооп берген дарыкана тесттеринин жардамы менен кош бойлуулуктун алгачкы этаптарында да биле аласыз. Бирок, бул hCG анализин алмаштыра албайт. Анткени, анализдер гормондун деңгээлин так көрсөтө албайт. Ошондуктан, аларды BCB диагнозу үчүн колдонууга болбойт.

Мага терапия керекпи

Бейтаптар ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуулуктун алдын алуу жана дарылоо жөнүндө көп сурашат. Анын себептери көбүнчө кийинки концепцияларда кайталанбашы мүмкүн болгон кокустуктар менен байланышкан. BCP өзү атайын терапияны талап кылбайт. Ал өзүнөн-өзү үзгүлтүккө учурагандан кийин эндометрияны кырып, эч кандай дары-дармектерди ичүүнүн кереги жок. Мындай мезгилде түйүлдүк өтө кичинекей жана жатындан толугу менен чыгып кетет.

Эгерде кош бойлуулук өтө эрте үзгүлтүккө учураса, анда комплекстүү текшерүүдөн өтүү керек. Бул ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуулуктун этиологиясын аныктоого жардам берет. Дарылоо, эгерде диагностика учурунда пациентте эмбриондун ийгиликтүү төрөлүшүнө тоскоол болгон патологиялар аныкталса, зарыл.

Божомол

Биохимиялык кош бойлуулук дайыма эле кайталануучу бойдон түшүүнүн белгиси боло бербейт. Бул да келечекте аялдын боюна бүтүүсүндө көйгөйлөр болуп, тукумсуздук башталаарын билдирбейт. Көптөгөн пациенттерде CCB өзүнөн өзү үзгүлтүккө учурагандан кийин, кийинки этек кир циклинде кадимки цикл пайда болгон.кош бойлуулук, ал аман-эсен аягына чейин жеткирилди.

Эгерде ВГБ ЭКУдан кийин пайда болсо, анда дарыгерлер 3 айдан кийин кайра экстракорпоралдык уруктандырууну сунушташат. Бул интервал репродуктивдүү системаны калыбына келтирүү үчүн зарыл. Эгерде кош бойлуулуктун үзгүлтүккө учурашы кокустук факторлордун таасири астында болсо, анда кийинки кош бойлуулукту ийгиликтүү өткөрүү мүмкүнчүлүгү бир топ жогору.

Эгер биохимиялык кош бойлуулук криоконсервацияланган (тоңдурулган) эмбриондорду өткөрүп бергенден кийин пайда болсо, кийинки этек кир циклинде экинчи ЭКУ протоколу жүргүзүлөт. Бул учурда үч айлык тыныгуу талап кылынбайт.

BHB кайра пайда болгондо, ЭКУ аракеттери убактылуу токтотулат. Оорулуу дыкаттык менен текшерилип, боюнан түшүп калуу себебин аныктап, дарылоо курсунан өтүшү керек. Ошондон кийин гана сиз экстракорпоралдык уруктандыруунун жаңы процедурасын баштасаңыз болот.

Медициналык практикада BCB менен ЭКУнун жаңы протоколунун ортосундагы үч айлык интервалда табигый бойго бүтүп калган учурлар көп кездешет. Бул аялдардын болжол менен 25% байкалган. Кыязы, бул жасалма уруктандыруу үчүн даярдоо жараянында, күчтүү энелик стимулдаштыруу жүзөгө ашырылат экенине байланыштуу. Кээ бир учурларда, бул өзүнөн өзү овуляция процессин баштайт. Узак мөөнөттүү тукумсуздуктун себеби жоюлат жана аял табигый жол менен боюна бүтөт.

Экинчи процедурага даярданууда

ЭКУнун кийинки аракети ийгиликтүү болушу үчүн комплекстүү диагностикадан өтүү керек, анын ичиндетөмөнкү сынактар:

• иммунологдун жана гематологдун консультациясы;
• антителолордун ар кандай түрлөрү үчүн анализ;
• хромосома топтомун аныктоо (жубайлардын экөөсү үчүн);
• коагулограмма.

Эгер диагностика учурунда кандайдыр бир патологиялар аныкталса, эмбрионду которуунун алдында аларды жок кылуу керек. Кээ бир учурларда, терапия курсу аялга гана эмес, күйөөсүнө да талап кылынат.

Төмөнкү протокол учурунда пациенттин гормоналдык фону тыкыр көзөмөлдөнөт. Эмбрионду которуунун алдында прогестерон жана эстроген деңгээли үчүн деталдуу кан анализи жүргүзүлөт. ЭКУдан кийин hCG тести мурунку протоколго караганда алда канча көп алынат. Дарыгерлер имплантацияга чейинки генетикалык диагнозду да катуу сунушташат. Бул чаралар кош бойлуулуктун алгачкы этаптарында кайталап үзгүлтүккө учурашын алдын алууга жардам берет.

Бейтаптардын жана дарыгерлердин пикири

ЭКУдан кийин биохимиялык кош бойлуу болгон аялдардын бир кыйла көп саны бар. Сын-пикирлерде кээ бир бейтаптар жасалма уруктандыруунун кийинки аракети ийгиликтүү болуп, түйүлдүктү аман-эсен көтөрө алышканын айтышат.

Бирок, жагдай көп кайталанып, БХБ дайыма жасалма уруктандыруу боюнча бир нече аракет менен келген. Бул учурларда, бейтаптарга текшерүү жана дарылоо курсу белгиленген. Көптөгөн аялдар ЭКУнун ийгиликтүү аракети сапатын жакшыртуучу атайын дары-дармектер менен терапиядан кийин болгонун белгилешетжумуртка.

Сын-пикирлер ошондой эле BCBден кийин табигый бойго бүтүү учурлары жөнүндө кабарлашат. Көптөгөн аялдар кош бойлуулукту ийгиликтүү өткөрүштү. Бирок, кээ бир бейтаптар биринчи триместрде түйүлдүктүн өнүгүүсү токтоп, боюнан түшүп калганын белгилешкен. Бул БКБдан кийин комплекстүү текшерүүдөн өтүп, боюнан түшүп калуу себептерин аныктоо керектигин көрсөтүп турат.

Дарыгерлер-репродуктологдор түйүлдүктүн ийгиликтүү имплантациялануу фактысын, эгерде кийинчерээк кош бойлуулук баштапкы этапта үзгүлтүккө учураса да, оң прогностикалык белги катары эсептешет. түйүлдүктүн тиркөө орун алган болсо, анда бул оорулуунун эндометрий жакшы абалын көрсөтүп турат. Бул кош бойлуулуктун ийгиликтүү болуу ыктымалдыгы кыйла жогору экенин жана ЭКУ аракетинен баш тартууга эч кандай негиз жок экенин билдирет.