Преэклампсия жана кош бойлуу аялдардын эклампсиясы: симптомдору, себептери жана дарылоо өзгөчөлүктөрү

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:48

Кош бойлуу аял көптөгөн коркунучтарга туш болот. Алардын айрымдары преэклампсия жана эклампсия - болочок энелерде пайда болгон патологиялык шарттар. Биздин макалада биз көз карандысыз оорулар жөнүндө сөз кылбайбыз, тескерисинче, аздыр-көптүр борбордук нерв системасынын жарым-жартылай жабыркашы менен коштолгон органдардын бузулуу синдромдору жөнүндө. Эклампсиянын жана преэклампсиянын себептери, биринчи жардам жана бул көйгөйдүн ыктымал кесепеттери тууралуу азыр биле аласыз.

Бул эмне патология

Кош бойлуу эмес аялда же эркектерде мындай бузулуулар болушу мүмкүн эмес. Бул маселе "кош бойлуу - плацента - түйүлдүк" системасынан келип чыккан. Эч бир дарыгер дагы эле бул оорунун так себептерин атай албайт жана патогенезин сүрөттөп бере албайт, бирок ошентсе да, биз кийинки бөлүмдө синдромду провокациялаган эң мүмкүн болгон факторлор жөнүндө сүйлөшөбүз.

Батыш өлкөлөрүнүн медицина илимпоздорунун пикири боюнча, преэклампсия жана эклампсия гипертониянын күчөшүнүн натыйжасында пайда болгон синдромдор. Ата мекендик медицина илиминде жакында эле бир аз башкача позиция бар болчу, ага ылайык эки синдром теңпреэклампсия түрлөрү болуп эсептелет.

Эклампсия жана преэклампсия кош бойлуу аялдарда экинчи триместрде, көбүнчө 20-жумадан кийин пайда болот. Преэклампсияга мүнөздүү көптөгөн органдардын жетишсиздигинин мүнөздүү белгилери - туруктуу артериялык гипертензия, дененин жана буттардын шишиктери. Заарада белоктун болушу синдромдун өнүгүшүн көрсөтөт - дарыгерлер муну протеинурия деп аташат.

Преэклампсиядан айырмаланып, эклампсия мээнин жарым шарларынын бузулушуна алып келген олуттуу оорулар менен коштолот. Оорулуу гипертониялык кризистин фонунда комага түшүшү мүмкүн. Эклампсияга абдан мүнөздүү болуп конвульсиялар, башаламандыктар саналат. Тийиштүү медициналык жардам көрсөтүлбөсө, аял өлүм коркунучунда.

Оорунун классификациясы

ДСУ белгилеген типологиянын негизинде көп органдын жетишсиздигинин синдрому (преэклампсия) жеңил же оор болушу мүмкүн. Баштапкы этап өнүктүрүү бул патологиясы кирет гестациялық гипертония, ал курчушу өнөкөт түрү оорунун, провоцирующийся кош бойлуулук. Диагноз коюлган преэклампсия көпчүлүк учурларда эклампсиядан мурун болот.

Орус акушер-гинекологдору эклампсияны пайда болгон учуруна жараша бир нече түргө бөлүшөт:

• кош бойлуулук учурунда - синдромдун эң таралган курсу (эклампсиянын бардык учурларынын 80%да кездешет);
• төрөт учурунда - төрөт процессинде, көрүнүшүсиндрому ар бир бешинчи же алтынчы аялда аныкталат;
• төрөттөн кийин - патология төрөттөн кийин бир күндүн ичинде пайда болуп, учурлардын 2%га жакынын түзөт.

Медициналык протоколдордун мазмунуна ылайык, эклампсия жана преэклампсия так эле бирдей симптомдордун комплекстери менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, жумшак жана оор көп орган жетишсиздигин дарылоо эч кандай айырмаланбайт. Ушул себептен улам, классификация жана эклампсия типологиясы дарыгер үчүн принципиалдуу мааниге ээ эмес. Синдром болгон учурда дарылоо режимине көз каранды болгон жалгыз нерсе бул оорунун формаларынын бири:

• типтүү, ал гипертония (кан басымы 140/90 мм рт.ст. ашкан), дененин шишиги, мээ жүлүн суюктугунун басымынын жогорулашы жана заарада белоктун болушу (0,6 г/л же андан көп эклампсияны көрсөтүшү мүмкүн) менен мүнөздөлөт;
• атиптик, борбордук нерв системасы начар аялдарда оор төрөт учурунда өнүгүп (мээнин шишиги, критикалык эмес артериялык гипертензия, баш ичиндеги басымдын жогорулашы);
• уремиялык - синдромдун бул түрүнүн ыктымалдыгы кош бойлуулукка чейин өнөкөт бөйрөк жана сийдик бөлүп чыгаруу системасынын оорулары бар болочок энелерде жогору.

Провокациялоочу факторлор

Белгиленгендей, эклампсиянын жана преэклампсиянын себептери учурда дээрлик белгисиз, бул аларды так атоо мүмкүн эмес. Абсолюттук ишеним менен, дарыгерлер бир гана нерсени айта алышат - бул абал кош бойлуу аялдарда эмес, бир гана пайда болушу мүмкүндагы.

Синдромдордун себептери жөнүндө үч ондогон түрдүү гипотеза жана божомолдор бар. Алардын бир нечеси эң алдын ала жана реалдуу болуп саналат:

• генетикалык бузулуулар;
• тромбофилия, анын ичинде антифосфолипиддик синдром;
• өнөкөт жугуштуу оорулар (Эпштейн-Барр вирусу, цитомегаловирус ж.б.).

Кырдаалды татаалдантат жана бул факторлор жок же бар болгон учурда кош бойлуулук учурунда аялда бул көйгөй пайда болобу же жокпу, анык билүү мүмкүн эмес. Дарыгерлер, ошондой эле, фетоплаценталдык жетишсиздик эклампсиянын өнүгүшүнө түрткү болоорун билишет. Дарыгерлер оорунун пайда болушуна себеп болгон башка тобокелдик факторлорун карашат:

• учурдагыга чейин төрөттү жана кош бойлуулукту башкаруу протоколдорунда преэклампсияга же эклампсияга шилтемелердин болушу;
• энеде же башка кан туугандарында синдромдун болушу;
• көп же биринчи кош бойлуулук;
• 40тан жогору;
• мурунку жана учурдагы уланып жаткан кош бойлуулуктун ортосундагы узак аралык (8 жылдан ашык);
• өнөкөт артериялык гипертензия;
• кант диабети;
• жүрөк-кан тамыр оорулары.

Симптомдордун өзгөчөлүктөрү

Кош бойлуу аялдардагы эклампсиянын жана преэклампсиянын негизги белгилери үч көрүнүш болуп саналат:

• кол-буттун жана дененин шишиги;
• кан басымынын олуттуу жогорулашы;
• ичинде белоктун болушузаара.

Болочок эненин көп органынын жетишсиздигинин синдромун аныктоо үчүн гипертония менен айкалышкан ар кандай симптом жетиштүү.

Бул оорунун шишиги ар кайсы жерлерде локализацияланып, ар кандай оордукка ээ болушу мүмкүн. Кээ бир аялдарда шишик бетинде гана пайда болушу мүмкүн, башкаларында - бутунда, башкаларында - бүт денеде. Көпчүлүк кош бойлуу аялдарда пайда болгон шишиктен айырмаланып, эклампсия шишиги горизонталдуу абалда көпкө тургандан кийин азыраак байкалбайт. Преэклампсиядан улам патологиялык шишик менен оорулуу экинчи триместрде тез салмакка ээ болот.

шишик, жогорулаган кан басымы жана протеинурия тышкары, оорунун кошумча симптомдору мүмкүнчүлүгү жокко чыгарылган эмес. Гипертония менен шартталган борбордук нерв системасынын бузулушуна байланыштуу, мындай көрүнүштөр:

• катуу баш оору;
• бүдөмүк көрүү, парда, көз алдында учат;
• эпигастралдык оору;
• диспепсиялык бузулуулар (жүрөк айлануу, кусуу, диарея);
• булчуңдардын гипертониясы;
• зааранын азайышы (күнүнө 400 млден аз);
• боорду пальпациялаганда ооруу;
• тромбоцитопения;
• түйүлдүктүн өсүшүнүн артта калышы.

Оор преэклампсиянын биринчи белгилери бейтапты акушердик стационарга жаткыруу үчүн шартсыз себеп болуп саналат. Кош бойлуу аялга дарылоо көрсөтүлөт, анын максатыбасымды нормалдаштыруу, мээнин шишигин кетирүү жана эклампсиянын өнүгүшүн алдын алуу.

Преэклампсиядагы токсикоз өзгөчө коркунуч туудурбайт жана синдромдун жүрүшүнө таасир этпейт. Эклампсия, преэклампсиядан айырмаланып, жарым шарлардын шишип кетишинен жана CSF басымынын жогорулашынан улам мээнин бузулушунан келип чыккан конвульсиялык талма менен көрүнөт. Ошентип, конвульсиялар эклампсиянын негизги белгиси катары каралышы мүмкүн, ал төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• бир;
• сериялы;
• талмадан кийин комага себеп болот.

Кээде бейтаптар эсин жоготкондо конвульсивдүү кармашуулар боло бербейт. Капысынан күчөгөн баш оору, уйкусуздук, басымдын кескин секирүү абалы жакындап бараткан начарлоодон кабар берет.

Крамп көбүнчө беттин булчуңдарынын көзгө көрүнбөгөн булчуңдары менен башталат, алар акырындап бүт дененин булчуңдарына жылат. Көбүнчө, конвульсивдүү талма аяктагандан кийин, эси кайра келет, бирок пациент эч нерсе эсинде жок болгондуктан, өзүнүн сезимдери жөнүндө айта албайт. Эклампсия фонундагы конвульсиялар жаркыраган жарык болобу, катуу үн болобу, оору болобу, ички сезимдер болобу, кандайдыр бир стимулга дуушар болгондо кайталанат. Бул учурда себеби шишик жана жогорку интракраналдык басым менен шартталган мээнин жогорулаган толкундануу болуп саналат.

Синдромды кантип аныктоого болот

Кош бойлуулуктун преэклампсиясы жана эклампсиясы акушердиктин эң олуттуу көйгөйлөрүнүн бири. жыргалчылыгынын начарлашына жол бербөө үчүн, кан басымын мониторинг жүргүзүү жана мезгил-мезгили менен клиникалык текшерүүдөн өтүү маанилүүизилдөө:

• жалпы заара анализи (протеинурия үчүн);
• кан анализи гемоглобиндин деңгээлин, тромбоциттердин жана кызыл кан клеткаларынын санын, уюу мезгилин аныктоо үчүн;
• электрокардиограмма;
• андагы мочевина, креатинин, билирубиндин концентрациясына биохимиялык кан анализи;
• CTG жана түйүлдүктүн УЗИ;
• Жатындын жана плацентанын тамырларынын УЗИ.

Бул диагностикалык процедуралардын баары преэклампсия менен эклампсияны эрте аныктоого мүмкүндүк берет. Клиникадагы шашылыш жардам аялга симптомдордун оордугуна жана оордугуна карабастан көрсөтүлөт. Бирок кош бойлуу аялдын жакын адамдары да экламптикалык приступ болгондо кандай иш-аракет кылуу керектигин билиши керек.

Тез жардам келгенге чейин

Эклампсия жана преэклампсия үчүн шашылыш жардам көрсөтүү алгоритми пациент үчүн өзгөчө мааниге ээ. Биринчиден, аялды сол капталына жаткыруу керек – бул кусуу менен тумчугуп калуу, ошондой эле кандын жана ашказандагы заттын дем алуу жолдоруна жана өпкөсүнө түшүү коркунучун азайтат. Оорулуу кийинки конвульсиялык инсульт учурунда өзүнө кокустан жаракат келтирбөө үчүн жумшак бетке (төшөк, матрац же диван) этияттык менен которуу керек. Талма учурунда оорулууну кармап туруу, колу-бутун кысуу зарыл эмес. Мүмкүн болушунча, конвульсия учурунда маска аркылуу кычкылтек менен камсыз кылуу маанилүү (оптималдуу ылдамдык 4-6 л/мин). Карышуу бүтөөрү менен оозду жана мурунду былжырдан, кусудан, кандан тазалоо керек.

Антиконвульсант дарылоо

Эклампсия жана преэклампсияда биринчи жардам бейтаптын абалын жеңилдетүү үчүн жетишсиз. Бул синдромдо дарыларсыз талмаларды токтотуу мүмкүн эмес.

Тез жардам адистери оорулуу магний сульфатын дароо келгенден кийин беришет. Мындан тышкары, манипуляция туура ырааттуулукту сактоо менен этап менен жүргүзүлүшү керек. 20 мл өлчөмүндөгү 25% концентрациядагы магнезия эритмеси венага куюлат. Дары 10-15 мүнөт тамчылатып берилет, андан кийин дозасы азайтылат. Тейлөөчү терапия үчүн 320 мл туз 80 мл 25% магний сульфаты менен суюлтулган. дары башкаруу оптималдуу ылдамдыгы мүнөтүнө 11-22 тамчы болуп саналат. күн ичинде үзгүлтүксүз дары киргизүү. Кош бойлуу аялдын организминдеги магний жетишсиздигин толуктоо кийинки талмалардын алдын алат.

Эритмени мүнөтүнө 22 тамчыдан ичкенде, аялдын организмине саат сайын 2 г кургак зат кирет. Дарыны колдонуу менен бир эле учурда магнийдин ашыкча дозалануусунун симптомдору пайда болгон-болбогонуна мониторинг жүргүзүү зарыл, алар төмөнкү көрүнүштөрдү камтыйт:

• жарым дем алуу (мүнөтүнө 16дан аз дем алуу);
• рефлекстердин бөгөт коюу;
• күнүмдүк заара чыгаруу саатына 30 млге чейин кыскарышы.

Курамында магний бар дарылар ашыкча дозаланган учурда аларды колдонууну токтотуп, жакынкы келечекте кош бойлуу аялга антидот - 10% концентрациядагы 10 мл кальций глюконатын киргизүү керек. Антиконвульсанттык дарылоо жүргүзүлөтэклампсия коркунучу бар болсо, кош бойлуулуктун калган бөлүгүндө.

Эгер магнезия бергенден кийин конвульсиялар кайталанса, пациентке башка, күчтүүрөөк дары - көбүнчө Диазепам берилет. Орточо алганда, 10 мг дары денеге эки мүнөттүн ичинде сайылат. Конвульсивдүү талмалардын кайра башталышы менен дары ошол эле дозада кайталанат. Кийинки 15-20 мүнөттүн ичинде конвульсиялар кайталанбаса, колдоочу терапия башталат: 40 мг диазепам үчүн 500 мл туз колдонулат. Дарылар 6-8 сааттын ичинде колдонулат.

Төмөнкү кан басым

Эклампсия жана преэклампсия үчүн шашылыш жардам көрсөтүүнүн дагы бир маанилүү багыты гипертонияга каршы дары таасири болуп саналат. Окумуштуулар башка дары-дармектерди колдонуу аялдын абалын турукташтырууда жана түйүлдүктүн өнүгүүсүндө олуттуу роль ойнобой тургандыгын далилдей алышты. Кош бойлуу аялдардын бул синдрому менен антиоксиданттар да, диуретиктер да жардам бере албайт. Мындай дарылоо эч кандай пайда алып келбейт. Эклампсия жана преэклампсия симптоматикалык түрдө, башкача айтканда, антиконвульсанттарды жана гипертонияга каршы дарыларды колдонуу менен дарылайт.

Акушерликте преэклампсия жана эклампсия гипертонияга каршы терапиянын түз көрсөткүчү болуп саналат, анын максаты кан басымын 140/90 мм Hg чегине чейин төмөндөтүү болуп саналат. Art. жана анын кийинки кебейушуне жол бербее. Мындай дары-дармектер гипертониянын фонунда көп органдын жетишсиздигинин синдрому менен ооруган кош бойлуу аялдар үчүн колдонулатNifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit сыяктуу каражаттар.

Дары-дармектердин максималдуу суткалык дозасы оорунун салмагына, оордугуна жараша ар бир пациент үчүн акушер-гинеколог тарабынан жекече эсептелет. Кээ бир дары-дармектер таблетка түрүндө бар, ал эми башкалары инъекциялык. дарылоонун алгачкы күндөрүндө адистер акырындык менен активдүү заттардын күнүмдүк көлөмүн көбөйтүү, минималдуу дозада дары-дармек жазып беришет. Терапиялык тактикадагы ар кандай өзгөртүүлөр дарылоо протоколунда чагылдырылышы керек. Кош бойлуу аялдардагы преэклампсия жана эклампсия төрөткө чейин узак мөөнөттүү антигипертензиялык терапияны (метилдопа негизиндеги дарыларды кабыл алуу) талап кылат. басымдын көтөрүлүшү менен шартталган абалы кескин начарлап кеткен учурда, Nifedipine, Naniprus жана алардын аналогдору сыяктуу каражаттар шашылыш колдонуу үчүн сунушталат.

Төрөттөн кийин дароо магний жана гипертонияга каршы дарылоону бүтүрүү мүмкүн эмес. Төрөт учурундагы аялга кийинки күнү дарылардын минималдуу дозасы дайындалат, бул анын кан басымын кармап туруу үчүн өзгөчө маанилүү. Жаңы төрөлгөн эненин абалы турукташаары менен дарылар акырындык менен алынып салынат.

Жеткирүү эрежелери

Эклампсия жана преэклампсия боюнча көрсөтүлгөн клиникалык сунуштар дайыма эле натыйжалуу боло бербейт. Оор учурларда, бул патологиялык абалды айыктыруунун бирден-бир жолу түйүлдүктөн кутулуу болуп саналат, анткени бул кош бойлуулук жана плацентанын пайда болушу жана тамактануусу менен байланышкан процесстер синдромду жаратат. Эгерде антиконвульсант жанагипертонияга каршы симптоматикалык дарылоо каалаган натыйжаны бербейт, аялды шашылыш төрөткө даярдап жатышат, антпесе эч бир адис анын өмүрүнүн коопсуздугуна кепилдик бере албайт.

Эклампсия же преэклампсиянын өзүн тез арада төрөткө түз көрсөткүч деп атоого болбостугун түшүнүү керек. Эмгек активдүүлүгүн стимулдаштырууну баштоодон мурун, конвульсиялык талмаларды токтотууга жетишүү жана кош бойлуу аялдын абалын турукташтыруу зарыл. Баланы жатындан чыгаруу кесарево жолу менен да, табигый төрөт жолу аркылуу да жүргүзүлүшү мүмкүн.

Көп органдын жетишсиздигинин синдрому учурунда төрөт датасы патологиянын оордугуна жана оордугуна жараша дарыгер тарабынан белгиленет. Жеңил преэклампсия менен аялдын белгиленген мөөнөткө чейин бала көтөрүү мүмкүнчүлүгү бар. Эгерде аялда патологиянын оор формасы аныкталса, анда төрөт талма басылгандан кийин 12 сааттын ичинде жүргүзүлөт.

Эклампсия да, преэклампсия да кесарево үчүн абсолюттук көрсөткүч болуп саналбайт. Патологиянын оор формасы менен да табигый төрөт артык. Кесарево жөнүндө биз татаал учурларда гана сөз болуп жатабыз - мисалы, плацентардын үзүлүшү же натыйжасыз эмгекти стимулдаштыруу. Индукция, башкача айтканда, эмгек индукциясы, ошондой эле эклампсия жана преэклампсия үчүн кыйыр медициналык жардамдын бир түрү катары каралышы мүмкүн. Кош бойлуу аялдар эпидуралдык анестезияны колдонушу керек, процесстин жүрүшүндө түйүлдүктүн жүрөгүнүн согушун көзөмөлдөшү керек.

Каракөп органдын жетишсиздиги синдрому коркунучу бар

Эклампсиянын кармалышы күтүлбөгөн кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Гипертонияга каршы жана антиконвульсанттык дарылоо болбогондо, кош бойлуу аялды төмөнкү коркунучтар менен коркутат:

• өпкө шишиги;
• аспирациялык пневмония;
• курч жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү;
• мээнин кан айлануусунун бузулушу (геморрагиялык инсульт, андан кийин бир же эки тараптын параличтери);
• торчонун бөлүнүшү;
• мээнин шишиги;
• кома;
• өлүмчүлүү.

Кыска мөөнөттүү көрүүнүн начарлашы жокко чыгарылбайт. Төрөттөн кийинки мезгилде эклампсия же преэклампсия психоз түрүндө өз изин калтырышы мүмкүн, анын узактыгы орточо эсеп менен 2-12 жумага жетет.

Маселени алдын алса болобу

Кош бойлуу аялдардын эклампсиясын жана преэклампсиясын дарылоо, жогоруда айтылгандай, жалаң гана симптоматикалык. Азыркы учурда, бул синдром кош бойлуу аялда пайда болобу же жокпу, так айтуу мүмкүн эмес, ошондуктан, көпчүлүк эксперттер бул патологиялык шарттарды алдын алуу чарасы катары кош бойлуулук учурунда кабыл алууну сунуштайт:

• аспирин (күнүнө 75-120 мгдан көп эмес), 20-22 жумага чейин;
• кальций препараттары (кальций глюконаты, кальций глицерофосфаты).

Бул каражаттар тобокелге баруучу кош бойлуу аялдарда эклампсия оорусунун пайда болуу ыктымалдыгын азайтат. Ошол эле учурда, аспириндин кичинекей дозалары патологияны өнүктүрүү коркунучу жок бейтаптарга да сунушталат.

Натыйжалуу алдын алуу чаралары катары деген пикир туура эмесэклампсия чыгып:

• тузсуз диета жана минималдуу суюктук керек;
• белок жана углеводдор рационун чектөө;
• курамында темир камтыган препараттарды, фолий кислотасы, магний, цинк менен витамин-минералдык комплекстерди алуу.