ЭКУга көрсөткүчтөр: оорулардын тизмеси, тукумсуздук, саясат боюнча ЭКУ укугу, даярдоо, өзгөчөлүктөрү жана каршы көрсөтмөлөрү

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:18

Заманбап технологиялар жана илимдин өнүгүшү тукумсуздукту айыктырбаса, мындай диагноз менен балалуу болууга мүмкүндүк берет. Табигый жол менен боюна бүтпөй калууга көптөгөн себептер бар. Барган сайын экстракорпоралдык уруктандыруу колдонулууда, бул кыйла кымбат. Мындай процедураны ар бир түгөй көтөрө албайт жана ал бардык шаарларда жүргүзүлө бербейт. Ушул максатта, Саламаттыкты сактоо министрлиги CHI алкагында бекер ЭКУ үчүн программа түздү. Бул макалада биз ЭКУ үчүн көрсөткүчтөрдү карап чыгабыз. Ошондой эле аны ишке ашыруу процесси жана даярдоонун өзгөчөлүктөрү тууралуу сөз болот.

Аялдарда ЭКУнун эң кеңири таралган көрсөткүчтөрү

Жубайлардын тукумсуздугунун себеби эркектин денесинде да, аялда да болушу мүмкүн. Ошол үчүнбардык себептерди де-группаларга бөлүү логикалуу болмок. Биринчиден, биз аялдардын ЭКУнун көрсөткүчтөрүн карап чыгабыз. Аларга төмөнкүлөр кирет:

1. Эндокриндик тукумсуздук. Бул овуляция процессинин бузулушу, бул кош бойлуу болуу мүмкүн эместигинин эң актуалдуу себеби. Эндокриндик тукумсуздук ановуляция менен коштолот, башкача айтканда, этек кир циклинин бузулушу, жумуртканын жетилишинин мүмкүн эместигине жана анын фолликулдан чыгуусуна алып келет. Ошол эле учурда, циклдин узактыгы дени сак айырмаланбайт. Четтөөлөрдүн натыйжасында прогестерон гормонунун өндүрүшү бузулуп, кош бойлуу болуп калууга же боюнан түшүп калууга алып келет. Эндокриндик тукумсуздуктун дабасы – овуляцияны стимулдаштыруучу гормоналдык дарыларды кабыл алуу. Эгерде 6 айдын ичинде натыйжага жетишилбесе, анда ановуляция ЭКУнун көрсөткүчү болуп калат. Процедурадан кийин мындай диагноз менен көпчүлүк аялдар боюна бүтүп, бала төрөй алышкан. Бул суперовуляцияны стимулдаштыруучу дарылар жөнүндө.
2. Тубал-перитонеалдык тукумсуздук ЭКУнун экинчи эң кеңири таралган көрсөткүчү. Мындай оорунун өнүгүшүнүн натыйжасында жамбаш органдарында адгезиялар пайда болуп, жатын түтүкчөлөрүнүн туура иштей албай калышына алып келет. Уруктанган жумуртка алар аркылуу өтө албайт. Көрсөткүчтөрдүн ошол эле категориясына түтүктөрдүн алсыз жыйрылышы кирет, анын кесепетинен клетка жатынга жетпейт. Бул патологиясы ичтин жугуштуу ооруларынын, жатындан жатын кош бойлуулуктун, жатын түтүкчөлөрүнүн жана энелик бездердин сезгенүүсүнүн, операциядан кийинки татаалдануунун же хирургиялык кийлигишүүнүн натыйжасында пайда болушу мүмкүн. FROMЭКУ бул көйгөйдү чечет.
3. Оор эндометриоз ЭКУнун бирдей таралган көрсөткүчү болуп саналат, анын жүрүшүндө жатындын ички катмары абдан активдүү өсүп, андан чыга баштайт. Оорунун коркунучтуулугу анын оорутпагандыгында, ал тургай аял кишиге да сезилбеши мүмкүн. Ооруну дарылоо терапиянын жардамы менен (гормондорду колдонуу менен), же оперативдүү түрдө жүргүзүлөт. Эгер мурунку варианттар натыйжа бербесе, ЭКУга кайрылыңыз.

Аялдарга байланыштуу башка күбөлүк

Медицинада аялдын боюна бүтүүсүнө таасир этүүчү бир катар факторлор бар, бирок практикада сейрек кездешет. Биз азыр аларды карап чыгабыз.

1. Поликистоздук энелик синдрому ЭКУга көрсөткүч болуп саналат. Ал көп кездешпейт. Оору энелик бездердин иштешинин бузулушуна алып келет. Көп учурда эркек гормондорунун деңгээли бир кыйла жогорулайт. Бул таз, безетки, этек кирдин аздыгы, семирүү сыяктуу көрүнүүчү белгилерге алып келет. Дарылоо биринчи кезекте овуляцияны стимулдоочу терапия менен башталат. Эгер натыйжа бербесе, ЭКУ жасалат.
2. Түшүнүксүз генези жакында ЭКУ үчүн расмий көрсөткүч болуп калды. Эки жубайлардын жыргалчылыгы жана кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгү менен коштолгон, бирок ага карабастан, бардык аракеттер ийгиликсиз. Мындай учурлар 5% дан ашпайт, анткени заманбап технологиялар тукумсуздуктун себебин аныктоого мүмкүндүк берет.
3. Иммунологиялык тукумсуздук өтө сейрек кездешет жана аны менен коштолотантисперма денелеринин пайда болушу жана өнүгүшү. Алар эркектерде да, аялдарда да пайда болушу мүмкүн. Алар сперматозоиддерге тийип, куйругуна жабышып, жумурткага кирүүсүнө жол бербейт. Мындай тукумсуздуктун себептери аз белгилүү, ошондуктан, биринчи кезекте, аял кайрадан гормондор менен терапия курсунан өтүүгө чакырылат. Экинчи этап ЭКУ.
4. Жаш фактору акыркы жылдарда барган сайын кеңири тараган ЭКУнун көрсөткүчү болуп саналат. Аял улгайган сайын анын организминдеги процесстер ошончолук жай жүрөт жана бул овуляцияга гана тиешелүү эмес. Натыйжада, бала боюна бүтүү менен көйгөйлөр болушу мүмкүн. Көптөгөн аялдар "кечигип энелик программасын" колдонушат, ал болжол менен 20 жашында кыздардын бир нече жетилген клеткаларын алып салууну камтыйт. Алар көп жылдар бою тоңдурулган абалда сакталат. Оорулууга ыңгайлуу каалаган убакта ал ЭКУ процедурасын өз клеткалары менен жүргүзө алат.

Сперма патологиялары ЭКУга көрсөткүч катары

Баланын боюна бүтүүдөгү көйгөйлөр ар бир түгөйдө болушу мүмкүн, мындай учурда эки түгөй тең текшерилиши керек. Анткени, эркектерде ЭКУ үчүн бир катар көрсөткүчтөр бар. Келгиле, сперматозоиддердин патологияларын кеңири карап көрөлү, алар эмнелер:

1. Олигозооспермия, бул сперматозоиддердин санынын азайышын билдирет.
2. Тератозооспермия, уруктун курамында кыска куйруктуу деформацияланган клеткалар көп болгондо, башындагы бузулуулар, түзүлүш. Эки баштуу сперматозоиддер болушу мүмкүн, алар жөндөмдүү эмесаялдын клеткасын уруктандыруу.
3. Астенозооспермия өтө кеңири таралган жана сперматозоиддердин ылдамдыгынын төмөндөшүнөн турат. Анын оор баскычы акиносперма деп аталат, бул кезде клеткалар кыймылдоо жөндөмүн толугу менен жоготкон. Мындай патологиялар көбүнчө спирт ичимдиктерин, тамекилерди ашыкча колдонуунун натыйжасында пайда болот.
4. Гипоспермия – жыныстык катнаштын натыйжасында аз сандагы сперматозоиддердин бөлүнүп чыгышы. Эгерде материалдын көлөмү 2 мл ашпаса, бул ооруну көрсөтөт.
5. Жада калса сперматозоиддерде тирүү сперматозоиддерге караганда өлүк сперматозоид бар некроспермия бар.
6. Полиспермия андагы сперматозоиддердин жана эркек клеткалардын санынын бир топ көбөйүшүн билдирет. Бул учурда клеткалар көп, бирок алар жумуртканы уруктандыра алышпайт – алардын өтүү жөндөмдүүлүгү бир топ төмөндөйт.
7. Пиоспермия - уруктун ичинде ириңдин пайда болгон патологиясы. Бул көбүнчө ар кандай оорулардын натыйжасы.
8. Азооспермия - уруктун курамында сперматозоиддер жок болгон оору.
9. Аспермия – бул сперматозоиддердин такыр жок болушу.

Бул патологиялык шарттардын баары ЭКУга көрсөткүчтөр.

Эркектер үчүн башка көрсөткүчтөр

Эркектердин тукумсуздугуна алып келген дагы эки себеп бар. Аларды кененирээк карап көрүңүз:

1. Варикоцеле, бул урук безинин же урук каналынын варикоздук кеңейиши. Бул себеп эркектердин тукумсуздугу учурларынын 40% кездешет. Веналардын кеңейиши температуранын жогорулашына жана өнүгүүсү үчүн жагымсыз шарттардын түзүлүшүнө алып келетсперматозоид. Көпчүлүк учурларда, бул хирургиялык жол менен дарыланат. Эгерде ал оң натыйжа бербесе, оору ЭКУнун көрсөткүчү болуп калат.
2. Иммунологиялык тукумсуздук аялдардын тукумсуздугуна тиешелүү ошол эле аталыштагы түрүн кайталайт. Эркектин организминде антисперма денелери пайда болот. Алар травмалардын, варикоздук веналардын, тукум куума ыктуулуктун натыйжасында пайда болушу мүмкүн.

Жубайлардын экөөнө тең көрсөткүчтөр

Ар кандай генетикалык оорулар жана аномалиялар ЭКУ протоколдорунун көрсөткүчү болуп саналат. Мындан тышкары, аномалияларды жана ооруларды аныктоого мүмкүндүк берген имплантацияга чейинки диагностика жүргүзүлөт. Көрсөткүчтөр тукумсуздуктун жогоруда айтылган классикалык себептери гана эмес, ошондой эле төмөнкү жагдайлар:

1. Генетикалык бузулуулар.
2. Жубайлардын жашы 35тен ашты.
3. Тукумсуздукка алып келген өнөкөт оорулар.
4. Аялдын клиникалык тарыхында кош бойлуулукту өткөрүп жиберүү.
5. Балалуу боло албай.

Имплантацияга чейинки диагностика аялдын жана эркектин ден соолугу боюнча жыйынтыктарды жана маалыматтарды түзүүгө мүмкүндүк берет, бул ЭКУнун ийгиликтүү өтүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатууга жардам берет.

Акысыз ЭКУ

Россия аймагында ЭКУ бекер жүргүзүүнүн тартибин жана негиздерин жөнгө салган Саламаттыкты сактоо министрлигинин №107н буйругу бар. Мыйзамда никеге турган да, никесиз да, аял да, эркек да эркиндик укугун пайдалана алат деп айтылатin vitro уруктандыруу. Бул укуктан жалгыз бой аял да пайдалана алат.

Мыйзам ЭКУ үчүн кандай көрсөткүчтөрдү белгилеген?

1. Ийгиликтүү дарыланбаган тукумсуздук. Балалуу боло албастыгынын себеби жана формасы кандай болбосун.
2. Кош бойлуулук өз алдынча боло албаган ооруларда ЭКУ зарыл.

Бейтаптарды тандоо

Биринчиден, тукумсуздуктун себеби жана милдеттүү медициналык камсыздандыруу боюнча ЭКУга көрсөткүчтөр аныкталат. Бул этаптын алкагында бейтаптардын эндокриндик абалы, ошондой эле аялдын овуляциялык абалы бааланат. Түтүктөрдүн ачыктыгы жана жамбаш органдарынын туура иштөө жөндөмдүүлүгү бааланат. Эндометрия каралат, анын калыңдыгы, өлчөмдөрү жана чек аралары. Патологияларды аныктоо үчүн эркектин сперматозоиддери текшерилет. Ошондой эле жубайлардын экөө тең (бирге жашагандар) инфекцияга текшерилет. Ошентип, жубайлардын балалуу боло албастыгынын себеби эсептелинип, милдеттүү медициналык камсыздандыруу боюнча ЭКУнун көрсөткүчтөрү жөнүндө корутунду чыгарылат. Бул этаптын узактыгы 3 айдан 6 айга чейин өзгөрөт. Андан кийин, төмөнкү аракеттер аткарылат:

1. Экинчи этапта дарыгер көйгөйдү айыктыруу мүмкүнчүлүгүн аныктайт, терапиянын ар кандай түрлөрү колдонулат, ар кандай жардамдар көрсөтүлөт. Бул учурда этаптын узактыгы 12 айга чейин кечиктирилиши мүмкүн.
2. Процедуранын алдында дароо эркек менен аялдын толук текшерүүсү жүргүзүлөт. Кан адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусуна, герпеске, цитомегаловируска, хламидиозго, микоплазмага молекулярдык анализге, антителолорго,уреаплазма, трепонема.
3. Аялдар кошумча анализ тапшырышат - кандын толук анализи, биохимиялык анализ, заара анализи, флюорография, ЭКГ, кындын тампондору. Ал ошондой эле кызамыкка каршы антителолорду аныктоону, жатын моюнчасынын цитологиясын, терапевттин кеңешин талап кылат.
4. 35 жаштан жогорку аялдарга маммография жазылат, ал эми 35 жашка чейин сүт бездерин УЗИге түшүрүшөт.
5. Эркектер уруктун анализинен өтүшөт.
6. Эгер жамбаш органдарынын оорулары болсо, анда алар дарыланат.
7. Патологиялардын айрым түрлөрү болгон учурда ар кандай багыттагы адистер менен консультациялар белгиленет.

ЭКУнун негизги программасын өткөрүү

Мыйзам саясаттын алкагында ЭКУнун көрсөткүчтөрүн гана эмес, акы төлөнүүчү процедурадан эч кандай айырмасы жок процедуранын тартибин деталдуу түрдө жөнгө салат. Иш кадамдары:

1. Суперовуляцияны стимуляциялоо – бул иштин биринчи этабы, ал аялдын менотропиндер жана гонадотропиндер тобунан дарыларды кабыл алуусун камтыйт. Алар жумурткалардын натыйжалуулугун бир кыйла жогорулатууга жана бир жумуртканын ордуна көп өндүрүүгө жөндөмдүү. Сумма жеке көрсөткүчтөргө жана протоколдун түрүнө жараша болот. Мунун баары даярдоо стадиясында дарыгер менен талкууланат. Аялдын организминин дозасы жана реакциясы таблица түрүндө көзөмөлдөнөт, ага жараша процедуранын процедурасы туураланат.
2. Оорулуунун денесинен жумурткалардын тешилиши. Трансвагиналдык техниканын жардамы менен бышкан жумурткалардын баары жумурткалыктан алынат. Бул этапта, колдонууанестезия, ошондуктан процедура учурунда анестезиологдун катышуусу милдеттүү.
3. Табигый шартка жакын жасалма шарттарда ургаачы жана эркек клеткалардын биригиши камсыздалат, натыйжада экстракорпоралдык уруктандыруу болот.
4. Эмбрион маданияты эксперт эмбриолог тарабынан эң күчтүү уруктанган клеткаларды тандоо процессин камтыйт. Алар жасалма шарттарда өстүрүлөт.
5. Акыркы этап - жатын көңдөйүнө уруктанган клеткаларды имплантациялоо. Бир процедурада 2ден ашык эмбрионду трансплантациялоо сунушталбайт. Эгерде бейтап 3 эмбрионду имплантациялоону кааласа, анда ал жазуу жүзүндөгү макулдугун берет.
6. 12-14 күндөн кийин кош бойлуулук фактысы текшерилет.

ЭКУ колдонууга чектөөлөр

ЭКУнун медициналык себептерден улам, башка процедуралар сыяктуу эле өзүнүн чектөөлөрү жана каршы көрсөтмөлөрү бар. ЭКУ чектөөлөрү:

1. Жумурткалык бездин резервинин төмөндөшү, ал УЗИ аркылуу процедурага даярдануу стадиясында же антимюллердик гормондор үчүн кандын жыйынтыгында аныкталат. Жумурткалык бездин запасы – аялдын энелик безиндеги жумурткалардын төрөткө чейин запасынын көрсөткүчү.
2. Башка программалар натыйжалуураак боло турган бейтаптын шарттары, мисалы, донордук клеткалар менен уруктандыруу, консервацияланган клеткалар, суррогат ана.
3. Гендердик оорулар. Аялдарда бул гемофилия, булчуңдардын дистрофиясы жана башкалар. Бул учурда, мурдаЭКУ бейтаптарды адис генетикке көрсөтөт.

ЭКУга каршы көрсөтмөлөр

Мыйзам ЭКУга көрсөтмөлөрдүн жана каршы көрсөтмөлөрдүн бүтүндөй спектрин белгилейт. Эгерде биз биринчисин мурда майда-чүйдөсүнө чейин талдап чыксак, анда биз каршы көрсөтмөлөрдү азыр тизмектейбиз:

1. Жугуштуу же мите оорулар. Аларга кургак учуктун ар кандай формалары, бардык көрүнүштөрүндөгү вирустук гепатит кирет. Ошондой эле адамдын иммундук жетишсиздигинен келип чыккан оору, эркек же аялда сифилис. Мындай каршы көрсөтмө айыгуу учуруна чейин актуалдуу.
2. Ноплазмалар. Бул бардык жерде зыяндуу шишиктерди камтыйт. Жатындын же энелик бездердин зыянсыз шишиктери ЭКУга каршы көрсөтмө болуп саналат.
3. Кан жана кан түзүүчү органдардын оорулары. Буга лейкоздун курч формалары, апластикалык анемия, гемолитикалык анемиянын курч формалары, өнөкөт миелоиддик лейкоз, жогорку коркунучтуу лимфомалар жана башкалар кирет. Оорулардын толук тизмесин Буйруктун №2 тиркемесинде көрө аласыз.
4. Эндокриндик системанын оорулары жана зат алмашуунун бузулушу. Бул бөйрөк жетишсиздиги менен кант диабети, же бөйрөк алмаштыруудан кийинки абалы, же прогрессивдүү ретинопатия кирет. Кант диабетинин бул түрлөрүнөн тышкары, гиперпаратиреозго каршы.
5. Психикалык бузулуулар олуттуу каршы көрсөтмөлөр болуп саналат. Бул психоз, деменция, тукум куума дегенеративдик бузулуулар, аффективдик бузулуулар жана психоактивдүү заттарды колдонуудан келип чыккан оорулар.
6. Нерв системасынын оорулары менен байланышканайкын психикалык жана кыймыл бузулуулар.
7. Кан айлануу системасынын оорулары, жүрөк кемтиктеринин ар кандай түрлөрү, кардиомиопатия, Аэрц оорусу, өпкө гипертониясынын кесепеттери, ар кандай кан тамыр оорулары, гипертония.
8. Дем алуу органдарынын оорулары.
9. Тамак сиңирүү оорулары.
10. Сийдик-жыныс системасынын оорулары.
11. Тубаса өнүгүүнүн бузулуулары.
12. Сөөк, булчуң жана тутумдаштыргыч ткандардын патологиялары.
13. Мурунку кош бойлуулуктагы жана төрөттөгү кыйынчылыктар.
14. Тышкы себептерден уулануу жана жаракат.

Бул карама-каршы көрсөткүчтөрдүн бардыгы дарыгер тарабынан даярдоо баскычында аныкталат, натыйжада ар бир конкреттүү учурга ылайыктуу башка программалар түзүлөт.