Кош бойлуулуктун скрининги: убактысы, ылдамдыгы

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:47

Баланы күтүү – сыйкырдуу. Ата-энелер анын келбетине даярданып жатышат, алар бала дени сак төрөлсө деп кыялданышат. Кош бойлуулук учурунда аял баланын өнүгүшүнө мониторинг жүргүзүү үчүн көптөгөн текшерүүлөрдү жүргүзүү керек. Скрининг ушундай изилдөөлөрдүн бири.

Көптөгөн энелер бул анализдин маңызын түшүнбөй, коркуу жана ишенбөөчүлүк менен мамиле кылышат. Алар суроолорду беришет - бул кандай анализ, кош бойлуу кезде скринингден өтсө, ооруп жатабы. Катышуучу дарыгер жол-жобосунун бардык нюанстарын деталдуу түшүндүрүп, бул суроолорго жооп бере алат. Бирок, ар бир эне үчүн белгиленген жол-жоболорун унутпоо керек экенин эстен чыгарбоо керек. Кош бойлуулуктун скрининги деген эмне?

Экрандын аныктамасы

Кош бойлуулук учурундагы скрининг перинаталдык деп аталат, түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү мүмкүн болгон аномалияларды көрсөтө турган диагностикалык процедуралардын жыйындысы. Бул жол-жобосу кээ бир оорулардын өнүгүшүнө жол бербейт жана аларды алгачкы этапта аныктоого жардам берет.дарылоо эң натыйжалуу болгон мезгил.

Кош бойлуулуктун биринчи скринингдери 11-13 жумалык мөөнөткө бекер. Изилдөө 14 жуманын ичинде жүргүзүлгөн болсо, анда жыйынтыгында каталар болушу мүмкүн. Экинчи жана үчүнчү триместрде биринчи скринингдин жыйынтыгы боюнча талдоо дайындалат. Эгерде анализдердин жыйынтыгында кемтиктер аныкталбаса, кайра анализдер өз алдынча акы төлөнүп алынышы мүмкүн.

Скрининг учурунда аныкталгандай кооптуу патологиялардын коркунучу болсо

• Даун синдрому,
• Эдвардс синдрому,
• нейрондук түтүктүн кемчиликтери - аненцефалия (мээнин толук же жарым-жартылай жок болушу), гидроцефалия ж.б.,
• Патау синдрому,
• триплоидия,
• омуртканын, тамак сиңирүү трактынын, бөйрөктүн ж.б. өнүгүүсүндөгү аномалиялар,

кош бойлуу аял болочок энени андан ары текшерүүнү чече турган генетикке жиберилет.

Сыноо үчүн көрсөткүчтөр

Скрининг тобокелдик тобуна кирген аялдар үчүн милдеттүү болуп саналат. Көрсөтмөлөргө төмөнкүлөр кирет:

• 35 жаштан жогору,
• тукум куума оорулар,
• алкоголь жана/же баңгизатты кыянаттык менен пайдалануу,
• кош бойлуулук учурунда мыйзамсыз дарыларды колдонуу
• вирустук инфекциялар,
• Мурдагы боюнан түшүп калгандар жана/же боюнан түшүп калгандар,
• эгерде түйүлдүктүн кемтиги мурунку кош бойлуулук учурунда табылса,
• коркунучтуу өндүрүштө иштөө,
• ата-эненин ортосундагы тыгыз үй-бүлөлүк байланыш.

Текшерүү ыкмалары

Перинаталдык скринингге УЗИ диагностикасы, биохимиялык кан анализи кирет. Эгерде мурунку эки ыкма аномалиялардын жогорку тобокелдигин аныктаса, анда инвазивдик ыкманы (амниоцентез, хориондук биопсия) колдонсо болот.

Кош бойлуулук учурунда УЗИ скрининги түйүлдүктүн тышкы өзгөчөлүктөрүн жана хромосомалык аномалияларды аныктоого мүмкүндүк берет. Негизги изилдөөдөн тышкары, доплерография жана кардиотокография кирет.

Биохимиялык анализ эненин канындагы кээ бир белокторду аныктоо үчүн жүргүзүлөт, ал патологияны көрсөтүшү мүмкүн.

Биринчи көрсөтүү

Кош бойлуулуктун биринчи скрининги биринчи триместрдин аягында жүргүзүлөт. Көбүнчө 11 жумадан 13 жума 6 күнгө чейин жүргүзүлөт. Бул сурамжылоону ушул диапазонун ортосунда өткөрүү сунушталат.

Текшерүү УЗИ диагностикасын жана кандагы спецификалык маркерлердин болушу үчүн веноздук кандын анализин камтыйт. Биринчи скрининг тобокелдиктерди аныктоо үчүн эң маанилүү жана маалыматтык болуп саналат. Жака зонасынын өлчөмү, түйүлдүктүн коксигеалдык-париеталдык өлчөмү жана кандын сарысуундагы айрым гормондордун деңгээли сыяктуу маанилүү көрсөткүчтөрдү кош бойлуулуктун ушул этабында гана эң так жана ишенимдүү аныктоого болот.

Биринчи скринингдин УЗИ түйүлдүктүн өнүгүү патологиясын аныктоо болуп саналат. Түйүлдүктүн физикалык өнүгүүсү, анын кан айлануусу белгиленет. Буга чейин баш сөөктүн сөөктөрүн, бет сөөктөрүн, мээнин жана ички органдардын өнүгүүсүн кароого болот. Врач дагы жатындын, плацентанын, киндиктин абалына, санына карайтамниотикалык суюктук.

Биринчи триместрде кош бойлуулук учурунда скринингдин нормалары

УЗИ стандарттары

Индикатор	10 апта	11 апта	12 апта	13 апта
КТР, мм	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, mm	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR мм	14	17	20	26
HR, bpm	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Бурун сөөгү, мм	мурун сөөктөрү аныкталды	мурун сөөктөрү аныкталды	3 ашык эмес	3 ашык эмес

Баалууларды аныктоо:

КТР - түйүлдүктүн коксигеалдык-париеталдык өлчөмү. Баланын өлчөмүнүн кош бойлуулук курагына дал келүүсүн аныктоого жана болжолдуу туулган күнүн коюуга мүмкүндүк берет. Адатта, КТР акушердик кош бойлуулукка дал келиши керек. Бирок, кээ бир мүмкүн болгон нюанстар (мисалы, кеч овуляция) үчүн акушердик мезгил дайыма эле так эсептелбей турганын эстен чыгарбоо керек. Бардык скрининг көрсөткүчтөрү жалпысынан каралышы керек.

TVP - жака мейкиндигинин калыңдыгы. Бул убакта түйүлдүктүн мойнунун арткы жагында суюктук чогула турган тери бүктөмү бар. Изилдөө учурунда жака мейкиндигинин эң калың жери өлчөнөт. Бул абдан маанилүү көрсөткүч, жыйынтыгы боюнчаДаун синдрому сыяктуу генетикалык оорулардын бар же жок экени боюнча баалоого болот.

BPR - храмдардын ортосундагы аралык ченелет. Нормалдуу көрсөткүчтөрдүн жогорулашы мээ ооруларын (гидроцефалия, мээ грыжа) көрсөтүшү мүмкүн.

Бурун сөөкүнүн көлөмү Даун синдрому бар экенин аныктоого боло турган өтө маанилүү көрсөткүч.

HR - жүрөктүн кагышы.

Биринчи триместрдин скринингинде колдонулган изилдөөнүн экинчи түрү биохимиялык кан анализи. Көбүнчө УЗИден кийин жүргүзүлөт. Анализ кош бойлуу аялдын кан сары суусунда эки көрсөткүчтүн маанисин көрсөтөт - бул адамдын хорионикалык гонадотропин (hCG) жана PAPP-A - плазма протеини A.

Биринчи скринингдеги биохимиялык кан анализинин нормалары

Индикатор	10 апта	11 апта	12 апта	13 апта
hcg, бал/мл	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
РАРР-А, бал/мл	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Баалууларды аныктоо:

HCG төмөн - боюнан түшүп калуу коркунучу болушу мүмкүн.

HCG өтө жогору - Даун синдрому коркунучу. Бирок бул көрсөткүч көп кош бойлуулукта да көбөйөт.

PAPP-A төмөндөтүлгөн - түйүлдүктүн генетикалык ооруларын көрсөтөт.

PAPP-A жогорулашы - патологияны билдирбейт.

Маанилүү! Көп кош бойлуулукта биохимиялык кан анализибиринчи скрининг синглонго караганда кемтиктин коркунучун аныктоо үчүн так эмес. Бул учурда жыйынтыктарды УЗИнин натыйжалары менен бирге компетенттүү адис гана баалайт.

Биринчи начар көрсөтүүлөр менен күрөшүү

Скрининг ар кандай патологиянын ыктымалдыгын көрсөткөн изилдөө экенин түшүнүү керек. Эгерде анын натыйжалары муну көрсөтсө, андан ары текшерүү үчүн мүмкүн болушунча тезирээк квалификациялуу генетикке кайрылуу керек. Мындай учурларда кошумча изилдөөлөр сунушталат - амниоцентез же хориоцентез. Бирок, адегенде дарыгери менен бардык тобокелдиктерди талкуулоо керек. Айрыкча, бул тесттер көп кош бойлуулук үчүн сунушталса, анткени бул учурда бул интервенциядан боюнан түшүп калуу ыктымалдыгы жалгыз бой бойлуулуктарга караганда жогору.

Ошондой эле кан анализинин жыйынтыгы эненин кант диабети, семирүү, ЭКУ аркылуу кош бойлуулук ж.б. таасир этиши мүмкүн.

Экинчи триместр скрининги - натыйжаларды эки жолу текшерүүнүн кошумча жолу.

Жагымсыз прогноздо да дени сак бала төрөп калуу мүмкүнчүлүгү бар экенин унутпаңыз.

Экинчи көрсөтүү

Кош бойлуулук учурунда экинчи скрининг экинчи триместрде жүргүзүлөт. Бул талдоо милдеттүү эмес, бирок биринчи жыйынтыгында четтөөлөр бар болсо, зарыл. Бул мезгилде кош бойлуулук учурунда скрининг убактысы бир аз өзгөрөт. Биохимиялык кан анализин 16-20 жумада, эң жакшысы 17-18 жумада жүргүзүү сунушталат. УЗИ изилдөө - бир аздан кийин,Оптималдуу убакыт 22-24 жума деп эсептелет. Ошондой эле, кош бойлуулук учурунда жугуштуу оорулар менен ооруган аялдар үчүн экинчи триместрдин скрининг жүргүзүлөт. Башка бардык көрсөткүчтөр биринчи триместрдеги анализдерге окшош.

Кээде УЗИ жетиштүү болот. Бул учурда биохимиялык кан анализи жүргүзүлбөйт.

Экинчи триместр УЗИ абдан маалыматтуу. Бала чоңоюп калды, көпчүлүк органдары жакшы эле көрүнүп турат. Бул мезгилде төмөнкүгө көп көңүл бурулат:

• Баштын, курсактын, көкүрөктүн көлөмү. Бул көрсөткүчтөр боюнча түйүлдүктүн өнүгүүсү жана кош бойлуулук мезгилине ылайыктуулугу аныкталат.
• Мээ (мээ, карынчалар). Мээнин чоң цистернасынын диаметри 10 ммден ашпашы керек, анткени бул көрсөткүч гидроцефалиядан кабар бериши мүмкүн.
• Бет (өзгөчө көңүл мурун-эрин үч бурчтугуна жана көздүн оюкчаларына бурулат).
• Омуртка (грыжаларды, башка шишиктерди жана бирикпөөнү текшериңиз).
• Бөйрөк, табарсык жана башка ички органдар.

Кош бойлуулук учурундагы экинчи скринингде веноздук канды биохимиялык изилдөө "үчтүк тест" деп аталат, анткени ал кандын сывороткасындагы үч гормондун көлөмүнө анализденет:

• hcg.
• Эркин эстриол алгач плацента, андан кийин баланын боору тарабынан өндүрүлгөн гормон. Бул кош бойлуулук учурунда негизги гормондордун бири болуп саналат. Ал жатындын тамырларында кан агымын өнүктүрүүдө маанилүү ролду ойнойт. Эгер анын мааниси азайса, бул кемчиликтерди көрсөтөтбаланын өнүгүүсү.
• Альфа-фетопротеин (AFP). Бул гормондун негизги милдети түйүлдүктү эненин иммундук системасынан коргоо. Ал ошондой эле балаңызга белгилүү бир майларды жана белокторду алууга жардам берет.
• Сүрөт башка параметрлердин натыйжаларынан так болбосо, кандагы А ингибининин деңгээлин изилдөө керек. Бул башка гормондордун баалуулуктары менен бирге гана каралат. Хромосомалык аномалияларды көрсөтүшү мүмкүн.

Экинчи скрининг нормалары

УЗИ стандарттары

Индикатор	16 апта	17 апта	18 апта	19 апта	20 апта	21 апта
ичтин айланасы, мм	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
баштын айланасы, мм	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
сан сөөгүнүн узундугу, мм	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
fronto-occipital бөлүгүнүн өлчөмү, мм	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR мм	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
жүк сөөгүнүн узундугу, мм	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

Бул этапта фетометрияга көп көңүл бурулат. Ымыркайдын дене мүчөлөрүнүн узундугун жана өлчөмүн өлчөө менен, кош бойлуулуктун курагына жараша туура өнүгүүсүнө баа берүүгө болот. Ошондой эле дисплазияны жокко чыгарууга болот, аны ушул убакта байкаса болот.

Өтө кылдаттык менен каралат

• мээ - түзүлүштөр жана шишиктер үчүн,
• жүрөк - бүтүндөй жүрөк-кан тамыр системасынын өнүгүшүндө аномалиялардын түзүлүшү жана болушу,
• ички органдар - алардын болушу, түзүлүшү, жайгашкан жери.

Дарыгер түйүлдүктү текшерүүдөн тышкары:

• Плацента - анын жайгашкан жери (келечекте ал жеткирүү ыкмасына таасир этиши мүмкүн), калыңдыгы (жатын ичиндеги инфекцияны көрсөтө турган өтө маанилүү көрсөткүч), жетилгендиги жана түзүлүшү (гетерогендүүлүк инфекциянын белгиси болушу мүмкүн).
• Киндик - андагы тамырлардын саны. Адатта, үч тамыр болушу керек - эки артерия жана бир тамыр. Алардын санын азайтуу - түйүлдүктүн гипоксиянын жана хромосомалык оорулардын болушу ыктымалдыгы.
• Амниотикалык суюктуктун көлөмү. Алардын индекси адатта 10-20 см.
• Жатындын абалы. Тонус аныкталат, моюндун узундугу өлчөнөт (эгер ал кыска болсо, эрте төрөт коркунучу бар).

Экинчи скринингдеги биохимиялык анализдин нормалары

Индикатор	16 апта	17 апта	18 апта	19 апта	20 апта
hcg,бал/мл	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, бирдик/мл	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Эстриол, nmol/L	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP жогорулаган - нерв түтүгүнүн өнүгүүсүнүн бузулушун, боордун жана тамак сиңирүү системасынын өнүгүүсүндөгү аномалияларды ж.б. көрсөтүүсү мүмкүн.

AFP төмөн - түйүлдүктүн хромосомалык ооруларынын пайда болуу коркунучу бар. Кээде мындай көрсөткүч кош бойлуулуктун мөөнөтү туура эмес аныкталганда пайда болот.

HCG жогорулаган - көп кош бойлуулук, кант диабети, Даун синдрому.

HCG төмөндөдү - боюнан түшүп калуу коркунучу, өнүгүп келе жаткан кош бойлуулук.

Эстрадиол көбөйгөн - көп кош бойлуулук же чоң түйүлдүк.

Эстрадиол төмөндөйт - хромосомалык оорулар, бөйрөк үстүндөгү бездердин патологиясы, плацентардын жетишсиздиги, жатын ичиндеги инфекциялар, мээнин өнүгүүсүнүн бузулушу.

Көптөгөн кош бойлуулук учурунда hCG жана AFP деңгээлинин натыйжаларын туура чечмелөө өтө кыйын экенин эске алыңыз.

Үчүнчү көрсөтүү

Кош бойлуулуктун үчүнчү скрининги үчүнчү триместрге туура келет. Биринчи жана экинчи скринингдин жыйынтыгында четтөөлөр бар болсо, бардык кош бойлуу аялдарга сунушталат. Бул изилдөө УЗИ диагностикасын, доплерометрияны жана кардиотокографияны камтыйт. Скрининг убакыттарыүчүнчү триместрдеги кош бойлуулук 32-34 жумада түшөт. Анын жыйынтыгы боюнча, жеткирүүнүн эң ыктымалдуу ыкмасы боюнча чечим кабыл алынат.

Доплерометрия баланын, жатындын жана плацентанын кан тамырларындагы кандын агымын текшерүүгө мүмкүндүк берет. Бул текшерүүнүн жыйынтыгы боюнча, түйүлдүктүн гипоксиянын бар экенин аныктоого болот.

Кардиотокография - жүрөктүн кагышын каттайт. Ошондой эле ымыркайдагы гипоксиянын диагнозун коё алат.

Ультрадыбыстык изилдөө баланын параметрлерин өлчөөнү, анын ички органдарынын өнүгүшүн, жатындагы абалын, киндиктин чиеленишин аныктоону камтыйт. Плацентанын, тиркемелердин, жатындын абалы жана амниотикалык суюктуктун көлөмү да текшерилет.

Үчүнчү текшерүү нормалары

Кош бойлуулуктун 32-34-жумалары үчүн УЗИ стандарттары

BPR мм	LZR, мм	OG, мм	OJ, mm	Шин сөөгүнүн узундугу, мм	Ийинин узундугу, мм	Билек узундугу, мм	Жамбаштын узундугу, мм	Дене салмагы, гр	CTG нормасы, упайлар
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Плацентанын калыңдыгы: 32 жумада - 25,3 ммден 41,6 ммге чейин; 34 жумада - 26,8 ммден 43,8 ммге чейин.
• Жатын моюнчасынын узундугу - кеминде 3 см.
• Биринчи же экинчи даражадагы плацента.
• Амниотикалык суюктуктун индекси - 81-278 мм.

Эгер баланын болжолдуу дене салмагы нормадан ашса, дарыгер мындай кылууну сунушташы мүмкүн. УЗИ төрөткө дагы бир жолу жакындайт. Анын жыйынтыгы боюнча табигый төрөт же кесарево жолу менен төрөт боюнча чечим кабыл алынат.

Доплер УЗИден ченемдер четтеп кетсе, кан менен камсыз кылууну жакшыртуу үчүн дары-дармектер жазылат же төрөт маселеси көтөрүлөт.

Амниотикалык суюктуктун күчтүү көбөйүшү жатын ичиндеги инфекцияны же баладагы диабетти көрсөтүшү мүмкүн.

Көрсөтүүлөргө даярданууда

Скринингден мурун, ишенимсиз натыйжаларды болтурбоо үчүн бир катар шарттар аткарылышы керек:

• Кан анализине ач карын кел. Же жок дегенде тамактангандан кийин 4 сааттан эрте эмес.
• Бир-эки күн бою газдалган суусундуктарды, деңиз азыктарын, майлуу, ышталган тамактарды, шоколадды кошпогон диетаны киргизиңиз же аларды колдонууну чектеңиз.
• Жыныстык катнаштан алыс болуңуз.
• Апамдын позитивдүү мамилеси абдан маанилүү.
• Эгер эне ооруп калса же дене табы бир аз көтөрүлсө, скринингди башка күнгө жылдыруу керек. Бул сыноо натыйжаларын бурмалап коюшу мүмкүн.

Аялдар көбүнчө кош бойлуулуктун кайсы скрининги бекер экенин жана кайсынысы төлөмдү талап кылаарын ойлонушат. Биринчи скрининг бекер, экинчи жана үчүнчү триместрде УЗИ, доплерография да бекер, бирок биохимиялык кан анализи үчүн, далилдер болсо дагы, төлөш керек.

Апам менен атамдын индивидуалдык мүнөздөмөлөрүндө дайыма каталар болот. Бул учурда, натыйжаларда нормадан кээ бир четтөөлөр жөнүндө сөз болбойтбаланын өнүгүүсүндөгү ар кандай аномалиялар. Жаман божомолдор менен дени сак бала төрөлөт.

Тубаса кемтик аныкталса, медицинанын өнүгүшүнүн аркасында патологияларды азайтып, кээде наристени толук айыктырууга болот. Эң негизгиси, натыйжалар мүмкүн болушунча чын болушу үчүн, ар бир триместрде канча жума бою кош бойлуулуктун скрининги жүргүзүлөрүн унутпаңыз. Ал эми нормадан бир аз четтөө болсо, дароо генетикке кайрылыңыз, ал кошумча текшерүүнү дайындайт.

Жыйынтыктап айтканда, текшерүүнүн жыйынтыгы сүйлөм эмес экенин айткым келет. Талдоо өз убагында чара көрүү үчүн мүмкүн болуучу тобокелдиктерди аныктоого гана жардам берет. Аны коротуу же жокпу - бул сизге байланыштуу. Кандай болгон күндө да жакшылыкка үмүттөнүңүз.