2-триместр: Кош бойлуулуктун скрининги. Жыйынтыктарды чечмелөө, ал убакытты көрсөтөт

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:18

Бала төрөп жаткан мезгилде аял өзүнүн ден соолугуна өзгөчө жоопкерчиликтүү болушу керек. Азыр дарыгерлер ар бир бейтапка кан тапшырууну жана белгилүү бир мезгилде УЗИден өтүүнү сунушташат. Дарыгер кош бойлуулук учурунда 2 скринингдин нормалары менен алынган натыйжаларды салыштырат. Андан кийин, бейтапка дарылоо дайындалышы мүмкүн. Кош бойлуулук 2 скрининг үчүн мыкты убакыт кайсы? Макалада бул суроонун жообун карап чыгабыз.

Көрсөтүү пландаштырылганда

Кош бойлуу кезинде болочок эне сөзсүз түрдө дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек. Кош бойлуулуктун 2-жумасында текшерүү сунушталат? Аял 15 жумадан 20 жумага чейин изилдөө үчүн кан тапшыра алат. Бул мезгилде организмдеги гормондордун деңгээлин эң так аныктоого болот деп эсептелет. Бирок скрининг үчүн эң оптималдуу убакыт 16 жумадан 18 жумага чейинки мезгил болуп калат. Бул мезгилде кандын биохимиялык курамын мүмкүн болушунча так аныктоого болот. изилдөөнүн маалыматтык мазмуну абдан болотжогорку.

2-кош бойлуулукту скринингден өткөрүү үчүн эң жакшы убакыт качан? УЗИ үчүн идеалдуу убакыт 19 жумадан 24 жумага чейин. Дарыгерлер кандайдыр бир кооптонуулар болсо, скринингди эртерээк убакытка жылдырса болот. Эреже катары, дарыгер алгач болочок энени кан тапшырууга багыттайт, ал эми изилдөөнүн жыйынтыгын алгандан кийин, ал УЗИден өтүүнү сунуштайт. Бул мезгилде сиз баланы жакшы көрүп, анын жатында кандайча өнүгүп жатканын түшүнө аласыз.

Кош бойлуулуктун жакшы өтүшү менен дарыгер бейтапты 19 жумадан 22 жумага чейинки мезгилде УЗИге жөнөтөт. Эгерде изилдөө учурунда түйүлдүктө кандайдыр бир аномалиялар табылса, анда аялга экинчи сканерлөө дайындалышы мүмкүн. Кээ бир учурларда, болочок энеге генетик же башка тар адистер менен консультация берилиши мүмкүн.

Эмне үчүн текшерүү

Бул процедура бала көтөргөн ар бир аялга, анын ден соолугуна эч кандай даттануусу болбосо да дайындалат. Кош бойлуулук учурунда 2 скринингди чечмелөө дарыгер тарабынан жүзөгө ашырылат, ал жагымсыз тесттин жыйынтыгында кошумча изилдөөлөрдү дайындайт. Дарыгерлер тобокелдик топторунун бириндеги аялдарга өзгөчө көңүл бурушат:

• Ичкичтер жана баңгизат колдонуучулар.
• Гинекологиялык тарыхы оор.
• Биринчи жолу 35 жаштан жогору кош бойлуу.
• Алгачкы жугуштуу оорулардан аман калгандар.

Өзгөчө көңүл бурулган адилет жыныстагы, ким болгононкологиялык патология 14 жумадан ашык убакытка аныкталган. Келечектеги ата-энелери жакын туугандыкта болгон үй-бүлөлөр тобокелге кирет. Эмне үчүн кош бойлуу кезде 2 скрининг керек? Түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү нормадан четтөөлөрдү өз убагында байкап, аларды оңдоо.

Ошондой эле генетикалык аномалиялары бар балдары бар болочок энелер да тобокелдикке кирет. Мурдагы кош бойлуулугу боюнан түшүп калуу менен аяктаган аялдар үчүн эрте скрининг каралышы мүмкүн. Тобокелге жакын туугандары генетикалык патологиясы бар болочок энелер кирет. Дарыгерлер биринчи скрининг учурунда кандайдыр бир көйгөйү бар аялдын анализинин жыйынтыгын көзөмөлдөө үчүн өзгөчө этият болушу керек.

Изилдөөгө даярдануу

Эртең мененки тамактын көпкө жетишсиздиги баш айланууга алып келбеши үчүн кан тапшырууну эртең менен эрте пландаштырган жакшы. Кош бойлуулук учурунда 2 скрининг эмнени көрсөтөт? Анын жыйынтыгы боюнча, түйүлдүктүн өнүгүшүнө жана болочок эненин ден соолугуна баа берүүгө болот. Кээ бир аялдар скрининг алдында абдан тынчсызданып, уктай алышпайт. Буга жол берүүгө болбойт. Тесттерди тапшырардан мурун зарыл болгон негизги даярдык - бул жан дүйнө тынчтыгы. Болочок эне муну олуттуу кабыл алышы керек, анткени ал тынчсызданбашы керек.

Сиз ач карынга кан тапшырышыңыз керек. Акыркы тамак изилдөөгө 6-8 саат калганда болушу керек. Эгерде сиз кан тапшыраардан бир аз мурда тамактансаңыз, анда натыйжа толугу менен ишенимдүү болбой калышы мүмкүн, бул болочок эненин тажрыйбасын гана кошот. Бир күн мурун аллергияга алып келген тамактарды жегенге болбойт. Ошондой эле майлуу, таттуу, крахмалдуу тамактарды жеген туура эмес. Изилдөө алдында бир аз таза суу ичүү сунушталат.

УЗИ каалаган убакта жүргүзүлүшү мүмкүн. Ичегилердин жана табарсыктын толгондугу натыйжаларга таасир этпесе да, аларды бошотуу максатка ылайыктуу. Мунун себеби, изилдөө учурунда аял дааратканага баргысы келиши мүмкүн, ал өзүн абдан ыңгайлуу сезбейт.

Экинчи триместрде УЗИ

Кош бойлуу кезде 2 жолу скринингдин көрсөткүчтөрүн текшергенден кийин, дарыгер болочок энеге корутунду берет. Анда бардыгы майда-чүйдөсүнө чейин жазылганына карабастан, медицинаны түшүнбөгөн адам үчүн бул маалыматтар маалыматтуу боло албайт. Адатта, УЗИ дарыгери диагноз койбойт, бирок аялга жергиликтүү гинекологуна барууну сунуштайт.

Эгер консультацияны өтө көп күтсө, пациент перинаталдык скринингдин жыйынтыгын сурашы мүмкүн. Эгерде четтөөлөр бир гана көрсөткүчтө байкалган учурда, дарыгер патологиянын бар же жок экенине баа бербей турганын унутпаңыз. Курсундагы бардык балдар ар кандай өнүгөт, ошондуктан аял нормадан бир аз четтөөлөрдөн тынчсызданбашы керек. Эгерде дарыгер баланын патологияга шектенип жатканын байкаса, бул тууралуу дароо кабарлайт.

Дарыгер 2-кош бойлуулуктун скринингинде баланын жынысын аныктай алат. Бирок бул наристе туура жатышса гана жасалышы мүмкүн. Эгерде бала жыныстык органдарын жапса жеолжо боюнча адиске кайрылса, бул УЗИ изилдөө учурунда жынысын аныктоо мүмкүн эмес. Бул учурда, ата-энелер гана бул чындык менен келишүүгө жана 3-триместрде белгиленген кийинки скрининг, күтө алат. Бирок кээде болочок энелер баланын жынысын билгиси келгендиктен, бир аздан кийин кайра УЗИге түшүшөт.

Түйүлдүктүн параметрлери

Кош бойлуулук учурунда 2 скринингди чечмелөө УЗИ изилдөө учурунда алынган маалыматтарды талдоо болуп саналат. Экинчи триместрде түйүлдүк жигердүү өсүп жатат, ошондуктан 16 жана 20-жумалардын көрсөткүчтөрүнүн ортосунда чоң айырма болот. Ошондой эле бардык ымыркайлар өз алдынча өнүгүп жатканын түшүнүү керек. Эгерде дарыгер кандайдыр бир параметр нормалдуу деп айтса, анда ал ошондой.

Эң негизги көрсөткүчтөрдүн бири - баланын бою жана салмагы. Эгерде 2-триместрдин башында түйүлдүктүн салмагы болгону 100 г болсо, анда анын акырына карата бул көрсөткүч 300 г түзөт. Баланын өсүшү да өзгөрөт, адегенде 11,6 см, ал эми 20-жумада бала чоңоёт. Узундугу 16,4 см.ге чейин УЗИ изилдөө учурунда дарыгер сөзсүз түрдө баштын жана курсактын айланасын өлчөйт. 16-жумадагы биринчи көрсөткүч 112ден 136 ммге чейин. триместрдин акырына карата баш айланма 154 жана 186 мм ортосунда болушу керек. Экинчи көрсөткүч 88ден 164 ммге чейинки мааниге ээ болушу керек.

Андан кийин врач фронто-оксипалдык өлчөмүн аныктайт. Триместрдин башында 41ден 49 ммге чейин, ал эми аягында 59дан 68 ммге чейин болушу керек. Дагы бир маанилүү параметр biparietal өлчөмү болуп саналат. Адатта, ал31 - 53 мм (кош бойлуулук курагына жараша).

Дарыгер бут сөөктүн узундугун өлчөгөндөн кийин. Триместрдин башында бул параметр 15тен 21 ммге чейин, ал эми аягында 26дан 34 ммге чейин болушу керек. Баланын жамбаш сөөгүнүн узундугу да өлчөнөт. Бул 17 37 мм (изилдөө жумасына жараша) болушу керек. Кош бойлуулук учурунда 2 скрининг эмнени көрсөтөт? Бул баланын кантип өнүгүп жатканы жөнүндө түшүнүк берет.

Дарыгер түйүлдүктүн жамбаш сөөгүн өлчөө керек, нормалдуу түрдө 15тен 34 ммге чейин болушу керек. Бул көрсөткүч кош бойлуулуктун курагына түздөн-түз байланыштуу. Бала канчалык чоң болсо, бул көрсөткүч ошончолук жогору. Андан кийин дарыгер билектин сөөктөрүнүн узундугуна көңүл бурат, бул көрсөткүч 12ден 29 ммге чейин болушу керек. Дарыгер ошондой эле амниотикалык суюктуктун болжолдуу көлөмүн табат. Андан кийин ал корутунду жазат.

Түйүлдүктүн ички органдары

Пландуу УЗИге барганда бала толук калыптанып калган. Кош бойлуулук учурунда 2 скрининг чечмелөө анын ички органдарынын ишин баалоо камтыйт. Жүрөккө өзгөчө көңүл бурулат. Дарыгер анын жыйрылышынын ритмин жана жыштыгын баалайт. Экинчи триместрде жүрөк түйүлдүктүн көкүрөгүнүн үчтөн бир бөлүгүн ээлейт. Анын согуу жыштыгы, адатта, мүнөтүнө 140тан 160ка чейин. Дарыгер жүрөктүн чоңдугуна, анын жайгашкан жерине жана карынчалар аралык септумдун формасына көңүл бурат. Миокарддын, эндокарддын жана перикарддын ткандарынын структурасы да бааланат.

Скрининг учурунда баланын дем алуу системасы толук калыптанган. УЗИ учурунда өпкөнүн өнүгүүсү боордун ошол эле көрсөткүчүнө алардын эхогендүүлүгүнүн катышы менен бааланат. Врач органдын жетилүү даражасын жана анын жайгашкан жерин аныктайт. Адатта өпкө көкүрөктүн кесилишинин үчтөн бир бөлүгүн ээлейт.

2-триместрдин аягында, боюна бүткөндөн кийин 3 жумада эле башталган бөйрөктүн калыптанышы аяктайт. Кош бойлуу мезгилине жараша алардын өлчөмү 16дан 34 ммге чейин болушу мүмкүн. Түйүлдүктүн тамак сиңирүү системасы мурунтан эле иштейт. Дарыгер ичеги-карын жолдорун толугу менен текшериши керек. Ошондой эле, кош бойлуулуктун 20-жумасында бөйрөк үстүндөгү бездердин пайда болушу аяктайт. Адатта, учурда алардын өлчөмү 9-10 мм.

Кан биохимиясы

2-кош бойлуулуктун скрининги кантип жүргүзүлөт? Дарыгер аялга кан тапшырууну жана УЗИден өтүүнү буйруйт. Ошондой эле жолугушууда гинеколог сиз кабыл алуу үчүн кайра кайрылуу керек боло турган убак жөнүндө айтып берет. Дарыгер анализдердин жыйынтыгына жана адистердин корутундусуна көңүл буруп, зарыл болгон учурда дарылоону дайындайт.

Адатта, адис кан анализинин үч түрүн дайындайт, андан соң организмдеги hCG, эстриол жана а-фетопротеиндин деңгээли билинет. Кээде болочок энеге А ингибининин мазмунун көрсөткөн дагы бир тесттен өтүү сунушталат.

Экинчи триместрде адамдын хорионикалык гонадотропининин деңгээли 10 миңден 35 миң бирдикке чейин жетет. 16-жумада кан 4,9дан 22,75 нмоль / лге чейин эстриолду камтышы керек, ал эми 20-жылы - 7,35тен 45,5 наномолго чейин.литр. триместрдин акырына карата альфа-фетопротеиндин деңгээли 57 бирдиктен ашпашы керек.

Түйүлдүктүн четтөө ыктымалдыгын врач маркердин натыйжасынын орточо мааниге көптүгү менен эсептейт. Оптималдуу натыйжа 1ге барабар болот. Бул көрсөткүчтүн жогорку чеги 2,5, ал эми төмөнкү чеги 0,5 болот. Эреже катары, түйүлдүктүн аномалиясынын коркунучу 380де 1ден кем болбошу керек.

Жалган көрсөткүчтөр

Болуу энелер 2-кош бойлуулуктун скринингинин чечмеленишин чыдамсыздык менен күтүшөт, бирок корутундуда каталар болушу мүмкүн. Албетте, бул заманбап дүйнөдө өтө сейрек болот, бирок прецеденттер бар. Бир нече каталарды жаратуучу факторлор чечмелөөнүн натыйжаларына таасир этиши мүмкүн.

Мисалы, көп кош бойлуулуктун корутундусунда жалган көрсөткүчтөр пайда болушу мүмкүн. Кээде катанын себеби төрөттүн туура эмес белгиленген мөөнөтүндө болот, анткени бала дарыгерлер ойлогондон бир аз жаш же бир аз улуу болуп калышы мүмкүн. Албетте, эгер аял ЭКУдан кийин кош бойлуу боло элек болсо, кош бойлуулуктун так мөөнөтүн аныктоо өтө кыйын.

Жалган көрсөткүчтөр болочок эне семирүү же диабет менен ооруса да болушу мүмкүн. Натыйжаларды туура эмес чечмелөө коркунучуна 35 жана андан улуу жаштагы аялдар кирет. Скринингдеги каталардын дагы бир себеби болочок эненин жаман адаттары: баңгилик, наркомания, тамеки чегүү, аракечтик. Туура эмес жыйынтыктарды гормоналдык дарыларды кабыл алган же экстракорпоралдык уруктандыруудан өткөн аялдар ала алышат.

Мүмкүн четтөөлөр

Кош бойлуу кезде 2-скринингде эмне аныкталат? Дарыгер баланын кантип өнүгүп жатканын карайт. Кээде, анализдердин жыйынтыгы боюнча, түйүлдүктө кээ бир патологиялар болушу мүмкүн. Мисалы, эстриолдун аздыгы менен эксперттер эмбриондун жатын ичиндеги инфекциясын сунушташат. Ошол эле негизде бөйрөк үстүндөгү бездердин гипоплазиясы, аненцефалия, фетоплаценталдык жетишсиздиктен шектенүүгө болот. Кээ бир учурларда, бул көрсөткүч балада Даун синдромун да көрсөтөт. Эстриолдун аздыгы менен эрте төрөлүү коркунучу жогору. Эгерде индикатор көбөйсө, анда бул болочок эненин көп жолу кош бойлуулуктун да, боор оорусунун да белгиси болушу мүмкүн.

Төмөн AFP көбүнчө Эдвардс синдромунун белгиси болуп саналат. Кээ бир учурларда, анализдин окшош натыйжасы жатын ичиндеги түйүлдүктүн өлүмүн көрсөтөт. Ошондой эле, бул заттын төмөн деңгээл Даун синдромунун бир белгиси болушу мүмкүн. Альфа-фетопротеиндин жогорку деңгээли төмөнкү ооруларды көрсөтөт: Мекель синдрому, киндик грыжа, нерв системасынын бузулушу, боор клеткаларынын өлүшү.

Төмөн hCG баалуулуктары кээ бир учурларда түйүлдүктүн Эдвардс синдромунун өнүгүшүн көрсөтүп турат. Адамдын хорионикалык гонадотропининин жогорку деңгээли ымыркайда Даун синдрому же Клайнфелтер синдрому бар экенин көрсөтүп турат. Бирок, кээде мындай белги кош бойлуулук ЭКУнун натыйжасында болгонун гана көрсөтөт.

Кийинки кадамдар

Кош бойлуулуктун 2-скрининги тууралуу сын-пикирлер негизинен оң, анткени баланын дени сак экенин көрсөтүп турат. Муну аялдар түшүнүшөтизилдөө зарыл, ошондуктан, алар жумшактык менен дарыгерлердин көрсөтмөлөрүн аткарышат. Сын-пикирлерде, алар тесттен өтүү абдан жөнөкөй деп жазышат. Клиникага баруу менен байланышкан бир аз ыңгайсыздык эч кимди коркпойт, анткени эң негизгиси кош бойлуулук нормалдуу өнүгүп жатканын билүү керек.

Бирок чечмелөөнүн натыйжалары жакпай калса эмне кылуу керек? Мындай учурда баш тартууга болбойт. Кээде бир нече жумадан кийин кайталап УЗИге өтүү балада баары жакшы экенин текшерүү үчүн жетиштүү болот.

Дарыгер амниоцентезди да сунушташы мүмкүн. Бул процедурада дарыгер перитонеумдагы пункция аркылуу амниотикалык суюктукту аз өлчөмдө чыгарат. Адатта, анализдин жыйынтыгы баланын дени сак экенин көрсөтөт. Бул изилдөөнүн терс жагы кээде боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн.