Баладагы крипторхизм: сүрөт, дарылоо, операция кандай өтөт, сын-пикирлер

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:47

Балдардагы крипторхизм - эркек балдардын тубаса патологиясы, мында бир урук бези урук безине түшпөйт, кээде экөө тең. Алар чака каналында, ичтин ичинде, же көңдөйдүн үстүнкү бөлүгүндө калышы мүмкүн. Бул педиатриялык урологияда кеңири таралган оору, толук мөөнөттүү эркек балдардын 4% жана ара төрөлгөн балдардын 20% жакыны жабыркайт. Мындай чоң пайыздык айырма урук бездери кош бойлуулуктун аягында, дээрлик төрөткө чейин монускага түшүшүнө байланыштуу. Эгерде төрөт белгиленген мөөнөткө чейин башталган болсо, анда бул көрүнүш пайда болгон эмес. Бирок дагы эле, көпчүлүк балдарда, жашоонун биринчи жылынын акырына карата, маселе өзүнөн-өзү жоголуп кетет, анткени урук бездери өз алдынча мойнуна түшүп кетет. Башка учурларда операция талап кылынышы мүмкүн, анткени түшпөгөн урук бездери келечекте тукумсуздук жана рак сыяктуу олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

Балдардагы крипторхизмдин сүрөтү

Төмөндөиллюстрацияланган материал оорунун кандай болорун элестетүүгө жардам берет.

Оорунун эмне экенин өз убагында аныктоо жана дарылоону баштоо үчүн аны билүү абдан маанилүү.

Классификация

Урук безинин жайгашкан жерине жараша крипторхизм төмөнкүдөй классификацияланат:

• Ич - ич көңдөйүндө урук бези табылганда. Диагноз коюуда кээде УЗИ да урук безин таба албайт. Оперативдүү ыкма менен гана дарыланат.
• Inguinal - урук бези жамын аймагында жайгашканда.
• Бир жактуу - бир урук бези түшө элек кезде.
• Балдардагы эки тараптуу крипторхизм - эки урук бези урук безине түшпөгөндө. Кээде жатындын өнүгүү стадиясында гормоналдык бузулуулар менен пайда болот. Бул учурда, гормоналдык терапиянын натыйжасын күтпөстөн, дарылоону мүмкүн болушунча тезирээк баштоо абдан маанилүү, анткени сперматозоиддерди өндүрүүгө катышкан клеткалардын өлүмү эки тараптуу түшпөгөн сперматозоиддер менен болжол менен 70% түзөт.

Көпчүлүк учурларда туура крипторхизм аныкталат.

Ошондой эле айырмаланган:

• Чыныгы формасы - түшө элек урук бездери төрөлгөндөн кийин дароо табылганда
• Балдардын жалган крипторхизми - төрөлгөндө урук бездери урук безинде пальпацияланган, бирок бир аз убакыт өткөндөн кийин дарыгер алардын туура жайгашкан жерин аныктай алган эмес. Крипторхизмдин бул түрү дарылоону талап кылбайт жана эркек баланын жыныстык жетилүүсүнүн башталышында жоюлат.
• Этопиялык урук бездери - урук бездери ылдыйга түшкөндө, бирок жыныстык безге эмес, бул үчүн мүнөздүү эмес жерлерге(чака, лоб, перинэя, сан ж.б.). Көп учурда бул механикалык тоскоолдуктан улам пайда болот. Тилекке каршы, оорунун бул түрү менен, дарылоодон кийин да, эркек балдардын көбү тукумсуз бойдон калууда.
• Кайталануучу крипторхизм - сперматикалык жиптин өнүгүүсүнүн артта калуусунан улам урук бездери кайра урук безинен өйдө көтөрүлө турган патология

Крипторхизм классификациясынан кийин дарыгер баланы андан ары дарылоону чечет.

Крипторхизмдин себептери

Учурда бул патологиянын так себептери белгисиз. Дарыгерлер ымыркайлардын мындай аномалияга алып келиши мүмкүн болгон бир катар гана факторлорду аныкташат:

• хромосомалык аномалиялар;
• генетикалык шыктуулук;
• ара төрөлгөн;
• эненин кош бойлуу кездеги гормоналдык бузулушу (кант диабети, калкан безинин бузулушу);
• көп бойлуулук;
• түйүлдүккө уулуу таасири (алкоголдук ичимдиктер, тамеки чегүү, кош бойлуу кезде тыюу салынган дарыларды колдонуу);
• кош бойлуу кездеги вирустук оорулар;
• тар чака өтүү же кыска сперматикалык жип ж.б.;
• Түшүрүлбөгөн урук безинин 80%дан ашыгы тубаса чака грыжасына туура келет.

Эгерде жогоруда айтылган факторлордун жок дегенде бир нечеси бала төрөө учурунда байкалса, анда баланын өнүгүүсүнө кылдаттык менен байкоо жүргүзүү керек.

Эгерде болочок эне эс алуу жана тамактануу режимин сактаса, балдарда крипторхизм коркунучу бир топ азаят экени далилденген.

Диагностикалык методдоркрипторхизм

Балада крипторхизмдин болушу уролог тарабынан аныкталат. Эреже катары, бул патологияны аныктоо кыйын эмес. Диагностика үчүн төмөнкү ыкмалар колдонулат:

• Жыныктыкты, чаап аймагын кароо жана пальпациялоо. Кеңсе жылуу болушу абдан маанилүү, анткени салкын бөлмөдө булчуңдардын жыйрылышынан улам тестикулдун рефлекстик көтөрүлүшү пайда болушу мүмкүн.
• Эгерде текшерүү учурунда дарыгер бир же эки урук безинин жоктугун белгилесе, доплерографиянын жардамы менен ичтин жана ичтин аймактарын УЗИ-ге текшерүү дайындалат.
• Оор учурларда, MRI же CTE процедурасы сунушталышы мүмкүн (негизинен мындай анализ бир же эки урук безинин толук жоктугуна шектенүү үчүн дайындалат).
• Гормондор үчүн кан анализи.
• Кээде диагностика үчүн лапароскопия сунушталат.

Белгилей кетчү нерсе, яичикти пальпациялоо ооруканада да жүргүзүлүшү керек. Ал эми кемчилик табылса, бул диагноз чыгаруу жөнүндө күбөлүктө көрсөтүлөт. Бирок баланын денесинин бул бөлүгүн кылдаттык менен кароо бул көйгөйдүн бар-жоктугун көрсөтпөстөн, балдардын чыгарылышына алып келет. Буга байланыштуу ата-энелер белгилүү бир жашка чейин уулунун көзөмөлгө жана дарылоого муктаж экенин билишпейт. өнүккөн крипторхидизм болгондо, бала көйгөйлөргө дуушар болушу мүмкүн. Андыктан, өз убагында адиске кайрылуу үчүн балаңыздын чакалуу аймагын өз алдынча текшерүү сунушталат.

Крипторхизмдин симптомдору

Мына эмнеге көңүл буруш керек:

• Караганда бир же эки урук бези жатындыкта пальпацияланбайт.
• Чаптын оорушун тартуу. Бирок жаңы төрөлгөн ымыркайларда же андан улуу эркек балдарда заара чыгарууда оору же ыңгайсыздык байкалбайт.
• Зонддоодо ич көңдөйүндө, санда же перинэяда урук безин таба аласыз.
• Жыныс органынын асимметриясы.

Крипторхизмдин татаалдашы

Крипторхизм өз убагында милдеттүү түрдө дарылоону талап кылган өтө олуттуу оору экенин түшүнүү керек. Бул оорунун эң коркунучтуу татаалдыктарына төмөнкүлөр кирет:

• Урук безинин жаракаты. Ал үчүн мүнөздүү эмес жайгашкандыктан, урук безине жеңил басым жасалганда да бузулушу мүмкүн.
• Эркек баланын өмүрүнө олуттуу коркунуч туудурган чака грыжа (муунтуп калуу коркунучу).
• Түшүнбөгөн урук бези кээде сезгенүүнүн жайына айланат.
• Гормоналдык бузулуулар. Крипторхизмде балада эркектик гормондор басылат.
• Урук безинин бурулушу. Бул татаалдашуу шашылыш операцияны талап кылат. Бул катуу оору жана кан менен камсыз кылуунун бузулушу менен мүнөздөлөт.
• Тукумсуздук. Үчүн өндүрүү үчүн сперматозоиддердин белгилүү бир температуралык режим керек, ал бар болгон мочков. Эгерде урук бези дененин башка жеринде (жогорку температурада) жайгашкан болсо, анда сперматозоиддерди өндүрүү процесси бузулат. Кээде сперматозоиддер иштебей калган учурлар болот.
• Урук безинин рагы. Өнүгүү жана дарылоонун жоктугу менен органдын ичинде мутациялар пайда болот.залалдуу шишиктердин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.

Крипторхизмде тукумсуздук коркунучу 70%, урук безинин рагы 80% жогорулайт.

Жогорудагы татаалдыктар дарылоого таптакыр көңүл бурулбаганда же кеч аныкталганда пайда болушу мүмкүн экенин эске алыңыз. Болбосо, бул оору толугу менен айыкса болот.

Дарылоо

Балдардагы крипторхизмди дарылоо алты айдан кийин түшпөгөн урук безинен башталат. Бирок, негизи, төрөлгөндө бир же эки урук бези жатындыкта жок болсо, бала бир айга жеткенге чейин ошол жерге түшөт. Эрте төрөлгөн ымыркайларда бул мөөнөт 12 айга чейин узартылышы мүмкүн. Бул учурда дарыгердин көзөмөлү абдан маанилүү.

Балдардагы крипторхизмди дарылоо эки жол менен мүмкүн:

• консервативдик;
• иштетүү.

Консервативдик ыкма менен гормоналдык дарылар менен дарылануу белгиленет. Гонадотропин-релиздөөчү гормон жана hCG сыяктуу гормондорду булчуңга сайыңыз. Мындан тышкары эндокринолог бир катар витаминдерди жазып берет.

Бул дарылоо ыкмасынын натыйжасында 50-60% учурларда урук безинин пролапсы жетиши мүмкүн. Бирок кээ бир дарыгерлер бул ыкманы бир жактуу крипторхидизми бар балдарга, бир урук бези дени сак жана нормалдуу иштегенде колдонууну сунуштабайт, анткени hCG чоң дозалары ага терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Интенсивдүү гормоналдык терапия менен эрте жыныстык жетилүү башталышы мүмкүн.

Жалган крипторхизмде, гормоналдык терапия менен бирге, дарыгер аракет кылышы мүмкүнпальпация жолу менен урук безин жатынга түшүрүңүз.

Эгер консервативдик дарылоо натыйжа бербесе, хирургиялык операция жасалат, орхидопексия. Балдардын крипторхизмин 2 жаштан эрте эмес хирургиялык жол менен дарылайт. Бирок кээ бир эксперттер процедураны бала бир жарым жашка чыга электе жүргүзүүнү талап кылышат.

Балдардагы крипторхизмди дарылоодо операция эки жол менен жасалышы мүмкүн:

• ачык операция;
• лапароскопия.

Ачык ыкма анормалдуу урук сезилиши мүмкүн болгондо колдонулат. Бул жерде абдан маанилүү нерсе - сперматикалык жиптин узундугун аныктоо. Эгерде ал кыска болуп чыкса, операцияга бир ай калганда гормоналдык дарылар курсу дайындалат.

Көптөгөн ата-энелер: эгер бала крипторхизм менен ооруса, операция кандай жүрүп жатат? Ачык кийлигишүү менен бул мындай болот:

• адегенде жамын жерине 2-3 смдей кесүү жасалат;
• андан кийин хирург урукту издейт;
• эгер атрофия болсо, алынып салынат;
• андан кийин урук бези көчүрүлө турган жерде, урук безине кесүү жасалат;
• чынында органды өткөрүп берүү жана аны жатындын дубалына тигүү;
• тигүү.

Лапароскопиялык ыкма органдын ордун табууга мүмкүн болбогондо же эки урук бези тең түшпөй калган учурда колдонулат. Операция атайын аппарат - лапароскоп менен жүргүзүлөт. Аппарат бейтаптын киндиги аркылуу киргизилет жанаурук бези изделүүдө:

• эгерде стандарттуу өлчөмдөгү урук бези табылып, сперматикалык жип жетишерлик узундукта болсо, орган жатындыктын аймагына түшүрүлөт;
• уруктук бези табылып, бирок сперматиктик жип кыска болсо, анда кемтиги бар органдын тамырлары кесилип, операциянын өзү 6 айга жылдырылат;
• эгерде урук бези жок болсо, имплантация жасалат (бирок бул бойго жеткен эркектерге гана тиешелүү экенин белгилей кетүү керек, балдар жыныстык жетилүү курагына жеткенде гана отургузулат).

Белгилей кетчү нерсе, эки тараптуу крипторхизмде эки этаптуу операция сунушталат. Биринчиден, жыныс безине жакыныраак болгон урук бези түшүрүлөт. Бул учурда, анын гормоналдык пайдалуу таасири башка урукчанын мүмкүнчүлүгү бар. Балдарда эки тараптуу крипторхидизмдин иштеши жөнүндө көптөгөн оң пикирлер бар. Бирок бул учурда дарылоону мүмкүн болушунча эрте баштоо абдан маанилүү.

Эреже катары, мындай операция 90 мүнөттөн ашпайт. Ал айкалышкан же жергиликтүү анестезия астында жүзөгө ашырылат. Оорулуу 2-3 күндөн кийин чыгарылат, бир жуманын ичинде өтө сейрек мониторинг талап кылынат.

Лапароскопиялык хирургия калыбына келтирүү убактысын эки эсеге кыскартат.

Эгер бир урук безин алып салууга туура келсе же ал такыр жок болсо, эндокринолог эркек баланын туура өнүгүшү үчүн гормоналдык терапияны жазып бериши керек.

Операцияга каршы көрсөтмөлөр

Орхидопексиянын каршы көрсөтмөлөрү аз. Бирок алар карап чыгууга татыктуу. Операция сунушталбайтсистемалык оорулар жана кандын бузулушу.

Операцияга даярдык

Ар кандай хирургиялык кийлигишүү кандайдыр бир даярдыкты талап кылат. Орхиопексияга даярдоо төмөнкүдөй:

• педиатрдын кароосу, операцияга каршы көрсөткүч болгон ооруларды аныктоо;
• заара жана кан анализи;
• канды суюлтуучу бардык дарыларды (анын ичинде аспиринди) бир жуманын ичинде токтотуш керек;
• МРТ жана УЗИ;
• 8-10 саат тамак ичпейт;
• операция учурундагы тобокелдиктерди жоюу үчүн анестезиолог менен сүйлөшкөнүңүз абзел.

Операция учурунда мүмкүн болгон кыйынчылыктар

Балдардагы крипторхизмге каршы операция жөнүндө көптөгөн оң пикирлер процедуранын коопсуз экендигин ачык көрсөтүп турат. Бирок өзгөчөлүктөр бар. Сейрек учурларда, мүмкүн:

• кан кету;
• кесилген жерлердеги инфекция;
• операция учурунда урук безинин туура эмес абалы;
• жатырдын шишиги;
• уруктук каналдардын жана урук бездерин азыктандыруучу кан тамырлардын жаракат алышы.

Операциядан кийин калыбына келтирүү

Операциядан кийин бала ооруканада үч күнгө чейин көзөмөлгө алынат. Сейрек учурларда бейтапты бир жумага чейин ооруканада калтыруу чечими кабыл алынат. Болжол менен бир ай бою ачык оюндар, капыстан кыймылдар жана оор жүк көтөрүү сунушталбайт.

Операциядан кийин алты айга чейин бир жумада жана ар бир айда зарылдоктурга көрүн.

Алдын алуу

Крипторхизмдин өнүгүшү пренаталдык мезгилде башталгандыктан, алдын алуу чаралары болочок энеге багытталган:

• сергек жашоо образын жүргүзүү керек;
• жугуштуу оорулардан коргонууга аракет кыл;
• кош бойлуу кезде тыюу салынган дарыларды ичпеңиз;
• химикаттарды чачуудан алыс болуңуз;
• катышуучу дарыгердин көрсөтмөлөрүн аткарыңыз.

Тыянак

Убагында урук безинин урук безинин жоктугун байкап көрүү абдан маанилүү, анткени дарылоо канчалык узакка созулбаса, чоңойгондо бала төрөө функциясын сактап калуу мүмкүнчүлүгү ошончолук аз болот. Бул, айрыкча, эки тараптуу крипторхизми бар балдарга тиешелүү. Бул учурда, дарылоодон кийин да, сперматогендик клеткалардын 70% га чейин өлөт. бир жактуу менен - 20% га чейин. Эктопия менен, эреже катары, урук бези алынып салынат.

Дигнозду тактоодо дарыгер хирургиялык ыкманы сунуштаса, коркуунун кереги жок. Эреже катары, балдар операцияны жакшы көтөрүшөт, айыгып кетүү тез. Бирок бул маселе бир нече адистердин - педиатрдын, урологдун, эндокринологдун жакшы координацияланган тандемин талап кылат.

Балдардагы крипторхизм жөнүндө бардык сын-пикирлер бул патологияны өз убагында дарылоонун маанилүүлүгү жөнүндө айтылат.