КТП нормасы. Таблицада жумалар боюнча түйүлдүктүн кокси-париеталдык өлчөмү

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:19

Гинекологдун кош бойлуулуктун алгачкы күндөн баштап өнүгүшүнө байкоо жүргүзүүсү - ийгиликтүү төрөлүүнүн жана төрөлө турган баланын ден соолугунун ачкычы. Бир нече маалыматтык критерийлер дарыгерге кош бойлуулуктун динамикасын баалоого жардам берет. Кош бойлуулуктун биринчи триместринде алардын эң негизгиси кокцигеалдык-париеталдык өлчөмү (КТП).

Эмбриондун CTE кантип өлчөө керек

КТП – түйүлдүктүн таажыдан куйрук сөөгүнө чейинки миллиметрдеги узундугу. Сиз кош бойлуулуктун 6-13-жумасына чейин УЗИ изилдөөдө эмбриондун КТЭ боюнча маалыматтарды ала аласыз. 6 жумага чейин эмбриондун көлөмү дагы эле УЗИ менен өлчөө үчүн өтө кичинекей. Бул мезгилде жатындын көңдөйүндө түйүлдүктүн жумурткасы көрүнгөндө гана кош бойлуулуктун бар экендигин тастыктоого болот. Болжол менен 6 акушердик жума жана 3 күн, CTE өлчөмү 7 мм жетет. Эмбрион УЗИде даана көрүнүп турат, жүрөктүн согушу аныкталат, кээде жүрөктүн кагышын өлчөөгө болот.

КТБны аныктоо үчүн УЗИ адиси баштын жогору жагына чейин өлчөө белгилерин коюшу керек.түйүлдүк тынч, жайбаракат абалда болгондо коксикс. Жатын бир нече тегиздикте сканерден өткөрүлөт, кокси-париеталдык аралыктын эң чоң мааниси тандалат. Алынган маалыматтар кош бойлуулуктун жумасына карата кош бойлуулук учурунда КТЭ нормасынын атайын таблицасы аркылуу чечмеленет.

Эмне үчүн түйүлдүктүн өсүшүн эмес, CTE өлчөө туура

Коксокторго чейинки аралык толук бою эмес, өлчөнөт, анткени бул учурда эмбриондун мүчөлөрү өтө кичинекей. 8-9-акушердик жумага чейин эмбриондун өсүшүнө туура баа берүү мүмкүн эмес. Кошумчалай кетсек, курсактагы наристе үчүн буттарын астына кысып отуруу табигый нерсе. Ошондуктан, түйүлдүктүн өсүшү кош бойлуулуктун кийинки кезинде өлчөнө албайт.

Баланын боюн туура өлчөө үчүн, УЗИ адиси адегенде КТРди, балтырдын жана ылдыйкы буттун узундугун аныктап, андан соң бардык жыйынтыктарды кошуп алышы керек. Мындай эсептөөлөр диагностикалык мааниге ээ эмес жана практикалык эмес, анткени КТЭнин өсүү ылдамдыгы түйүлдүктүн өсүшүнө түз пропорционалдуу жана түйүлдүктүн кош бойлуулук курагын так коюуга мүмкүндүк берет.

КТЭ кош бойлуулуктун жумасына жараша кандай өзгөрөт

Медициналык коомчулук тарабынан бекитилген кош бойлуулук курагы үчүн КТРдин индикативдик маанилери бар. Түйүлдүктүн КТРинин жумалык таблицасы Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму тарабынан сунушталган орточо көрсөткүчтөр менен берилген. Адистер кош бойлуу аялдарды УЗИден текшерүүдө ушул маалыматтарга таянышат.

КТПнын жардамы менен кош бойлуулуктун мөөнөтүн аныктооэң так изилдөө ыкмасы. КТРди аныктоодо нормадагы сандардагы ката 3-5 күндү гана түзөт. Эгерде күтүлгөн мөөнөттөн четтөө 5 күндөн ашык болсо, анда сиз туура эмес белгиленген акушердик кош бойлуулуктун жашын же эмбриондун өнүгүүсүндөгү көйгөйлөрдөн шектенсеңиз болот. CTE өлчөө менен эмбрионалдык кош бойлуулуктун жашын аныктоо 90% га чейинки тактык менен мүмкүн. Бул ыкма кош бойлуулуктун акыркы этек киринин биринчи күнүнүн датасы боюнча аныктоого караганда алда канча ишенимдүү.

Биринчи триместрдеги УЗИ скрининг жана CTE көрсөткүчтөрү

Эгерде кош бойлуулук эч кандай кыйынчылыксыз өтсө, биринчи УЗИ скрининги кош бойлуулуктун 11 жана 13 жумасына чейин пландаштырылат. Изилдөө кемчиликти жана хромосомалык аномалиялардын белгилерин аныктоого, ошондой эле түйүлдүктүн өнүгүүсүн баалоого мүмкүндүк берет. Кош бойлуулуктун 12 жумасында КТР көрсөткүчү 48-65 мм. Кош бойлуулуктун биринчи триместринде УЗИ скринингинин оптималдуу убактысы 12 акушердик жума жана 3 күн.

Түйүлдүктүн КТРинин нормага ылайык келиши кош бойлуулуктун жүрүшүн баалоодо оң фактор болуп саналат. CTE тышкары, мурун сөөктүн узундугу жана жака мейкиндигинин өлчөмү 12-жума скринингде чоң диагностикалык мааниге ээ. Толук 12 жумага чейин эмбрион күнүнө болжол менен 1 мм өсөт. 13-жумадан баштап түйүлдүктүн бардык органдары толук калыптанган, баланын бою жана салмагы тез өсө баштайт. CTE өсүү темпи күнүнө 2-2,5 ммге чейин көбөйөт.

Эмне үчүн КТР демейдегиден көп болушу мүмкүн

Нормадан кичине четтөөлөр келечекти тынчсыздандырбашы керекбаланын апасы. УЗИ аппараты менен өлчөө каталары бир жуманын ичинде нормадан четтөөлөргө жол берет. Эгерде CTE нормадан ашып кетсе, графиктен бир жумадан ашык убакыт мурун, дарыгер төмөнкү факторлордон шектениши мүмкүн:

• кош бойлуулуктун туура эмес болушу - аял 7-14 күндөн кийин экинчи УЗИге жөнөтүлөт;
• кеч овуляция;
• түйүлдүктүн өнүгүү өзгөчөлүктөрү (узун бойлуу, чоң дене түзүлүш).

Динамикада байкоо түйүлдүктүн абалы жана өнүгүүсүнүн толук сүрөтүн алууга мүмкүндүк берет. Кош бойлуулуктун мөөнөтүн тактоо кээ бир изилдөөлөрдүн убактысын аныктоо жана төрөттүн күтүлгөн күнүн белгилөө үчүн зарыл. Дегеле КТРдин ашып түшүүсү коркунучтуу белги эмес.

Эгер CTE нормадан азыраак болсо, эмне кылуу керек

КТР белгиленген нормадан бир жумадан ашык азайып кеткенде, аялга 1-2 жолу кайталанган УЗИ дайындалат. Кээде hCG гормону үчүн кошумча кан анализи талап кылынат. Түйүлдүктүн жай өсүшү кооптондурган патологияны көрсөтүшү мүмкүн, айрыкча жүрөктүн кагуусу мүнөтүнө 40тан ашык согуу орточодон төмөн болсо.

Түйүлдүктүн жүрөгүнүн согушу жана кыймыл аракети толук болбосо, кош бойлуулуктун өткөрүлбөй калгандыгы болжолдонот. Кош бойлуулуктун өнүкпөй калганы кайра-кайра УЗИде түйүлдүктүн өсүшүнүн жоктугу менен далилденет. Бул учурда мүмкүн болушунча тезирээк жатын көңдөйүнө кюретаж жүргүзүү зарыл. Кош бойлуу аял үчүн түйүлдүктүн өлүмү эң күчтүү стресс жана медициналык кызматкерлерди көрсөтүүнү талап кылаттакт. Бирок операцияны кечиктирүү тукумсуздукка, ал тургай аялдын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.

Ошентсе да КТРдин нормасынан четтөө дайыма эле кош бойлуулуктун патологиялык жүрүшүн көрсөтөт. Себеби туура эмес белгиленген акушердик мөөнөт болушу мүмкүн. Айрыкча аялдын этек кир цикли туура эмес болсо, кош бойлуулуктун мөөнөтүн туура эмес эсептөө кеңири таралган. Төрөлбөгөн баланын физиологиялык жактан кичине өсүшү да мүмкүн. Бул учурда, кайра-кайра байкоо жүргүзүүдө түйүлдүктүн КТЭ 7-14 мм көбөйөт.

Кайсы КТЭ дарылоону талап кылышы мүмкүн

Кайталап өлчөөдө КТЭ көбөйүп, бирок нормадан төмөн (күнүнө 1 ммден аз) болгондо, дарыгер кош бойлуулуктун токтотулушу коркунучу бар деп ойлошу мүмкүн. Бул тышкы жана ички себептердин таасири астында, эмбриондун тубаса генетикалык аномалияларынан улам, аялдын денесинин түйүлдүктүн төрөтүнө туура эмес ыңгайлашуусунан улам болушу мүмкүн. Кош бойлуулукту колдоо үчүн төмөнкү дарылар дайындалышы мүмкүн:

• гестагендер прогестерон гормонунун керектүү деңгээлин кармап туруу үчүн;
• түйүлдүктүн жакшы өнүгүүсү жана жатындын көңдөйүн кош бойлуулукка даярдоо үчүн hCG гормонунун инъекциялары;
• жатындын булчуңдарын эс алдыруучу антиспазмодиктер;
• кан агымын жана ткандардын кычкылтек менен каныкуусун стимулдаштыруучу дарылар.

Өз убагында аныкталган көйгөйлөр жана дары-дармек терапиясын дайындоо кош бойлуулуктун жүрүшүн нормалдаштырат. Ошондуктан, аял кош бойлуулугу тастыкталгандан кийин дароо антенаталдык клиникага каттоого туруп, барышы керекгинекологуңуз анын сунуштарына ылайык.

КТР качантан бери маалыматтык эмес

13-15-жумадан баштап түйүлдүктүн CTE маалыматы маалыматтык эмес. төрөлө элек баланын өнүгүүсүнүн башка критерийлери маанилүү болуп калат. Экинчи триместрден баштап дене мүчөлөрү, мисалы, бут сөөктөрүнүн узундугу, баштын бипариеталдык айланасы, мурун сөөгүнүн узундугу жана жака мейкиндигинин өлчөмү сыяктуу кылдат изилденет. Доплердик УЗИ режиминде ички органдар да кылдат текшерилет, жүрөк менен мээнин түзүлүшү бааланат, кандын агымы жана ири тамырлардын люмени текшерилет.

Бул көрсөткүчтөрдү биринчи триместрде баалоо мүмкүн эмес, анткени түйүлдүк дагы эле кичинекей. Бирок 16-жумага чейин бүт дене ультратрансдуктордун жардамы менен эң сонун көрүнүп калат. Ушуга байланыштуу, кош бойлуулуктун толук 15 жумасынан кийин КТР кош бойлуу аялдардын УЗИ изилдөөсүндө өлчөнбөй калды.

КТР жыйынтыгын ким чечмелей алат

УЗИ аркылуу алынган КТПны өлчөөнүн натыйжаларын адис гана чечмелеши керек. Коккикс-париеталдык өлчөмүнө жараша, кош бойлуу аялды байкап жаткан дарыгер кош бойлуулуктун ийгиликтүү жүрүшү жана түйүлдүктүн өнүгүүсү жөнүндө тыянак чыгара алат. CTE орточо маанилерден олуттуу четтөө болгон учурда, анын себебин аныктоо үчүн бир катар кошумча изилдөөлөрдү жүргүзүү зарыл.

Кош бойлуулуктун жумалары боюнча түйүлдүктүн КТРинин нормасынан тышкары эмбриондун өнүгүү динамикасын аныктоочу башка өзгөчөлүктөр бар. Ошондуктан, ар кандай дайындоо кош бойлуулукту байкаган гинеколог тарабынан жасалышы керек. Ал жетиштүүкош бойлуулуктун жүрүшүнө таасир этүүчү бардык факторлордун жыйындысын баалоо үчүн маалымат көлөмү.