Регрессивдүү кош бойлуулук: аныктамасы, симптомдору, себептери, кыйынчылыктар, кесепеттери жана дарылоо

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:47

Кош бойлуулук артка кетет. Медицинада бул түйүлдүктүн жатын ичиндеги өнүгүүсү токтойт дегенди билдирет. Түйүлдүк аялдын ичинде өлүп, бирок плацента үзүлбөйт, ошондой эле боюнан түшүп калган патологиялык абал. Бул абал аялдын ден соолугу үчүн өтө кооптуу. Мындай жагдай пайда болсо, анда тез арада медициналык кийлигишүү талап кылынат.

Медициналык терминология

Бүгүн барган сайын сиз медицинанын өкүлдөрүнүн оозунан угууга болот же окуянын тарыхында "регрессивдүү кош бойлуулук" жөнүндө билдирүүлөрдү угууга болот. Бул өнүгө элек же өтүп кеткен кош бойлуулуктан башка нерсе эмес.

Регрессивдүү кош бойлуулук ICD-10 боюнча оорулуунун тарыхында гинеколог тарабынан оорулардын жана патологиялык процесстердин коддолушу үчүн 10-ревизиядагы оорулардын эл аралык классификациясына байланыштуу көрсөтүлөт.

Патологиянын дагы бир аталышы - бул сүрөттү эң ачык чагылдырган бойдон түшүү.

Регрессивдүү кодICD-10 боюнча кош бойлуулук төмөнкүдөй көрсөтүлүшү керек:

• O02.0 Өлгөн кош бойлуулук баштыкчасы жана ыйлабаган мең.
• O02.1 Өткөрүлгөн бойдон алдыруу. Жатын кармалып калган түйүлдүктүн эрте өлүмү.

Статистика

Расмий статистикага ылайык, регрессивдүү кош бойлуулуктун жыштыгы жалпы сандын 20%ке чейин. Башкача айтканда, ар бир бешинчи кош бойлуу аял регрессияга кабылат.

12 жумага чейинки бардык билдирилген эрте боюнан түшүп калуулардын ичинен регрессиянын саны 45тен 85%га чейин өзгөрөт.

Регрессивдүү сары дене

Овуляция татаал процесс. Жумурткалары тегерек дене түзүлүштөрүндө жетилет, алар фолликулдар деп аталат. Алардын саны кыздын пренаталдык өнүгүү мезгилинде аныкталган.

Ай сайын 10го чейин көбүкчөлөр өнүгүп, алардын ичинен бирөө гана керектүү өлчөмдө жетет, ал басымдуу фолликул деп аталат. Регресстеги көбүкчөлөр кичирейе баштайт.

Овуляциядан кийин эмне болот?

Овуляция аяктагандан кийин фолликул сары денеге айланат. Чыгылган жумуртка жумурткалыкта сары денени түзөт.

Бул формация бир нече этапта өнүгөт жана кош бойлуулуктун жоктугу бул сары дененин жумурткалыктагы регрессиясын мындан ары аныктоого болбойт дегенди билдирет.

Же тескерисинче, боюна бүткөндөн кийин сары дене көпкө чейин сакталат. Анткени, аялдын денесинде анын негизги милдети кош бойлуулук үчүн гормоналдык колдоо болуп саналат. Анан сары регрессия функциясыдене бүтөт. Бирок ал түйүлдүктүн пайда болушун 12-14 жумалык өнүгүүгө чейин коштоп жүрөт, ал эми плацента түзүлүп жатат. Ошондо гана, бул мөөнөттөн кийин, плацента өз функцияларын аткаргандан кийин, УЗИде регрессивдүү сары денени аныктоо мүмкүн болбой калат.

Ийгиликсиз бойдон калууда түйүлдүк кош бойлуулуктун негизги гормону болгон прогестерондун жетишсиз өндүрүшүнөн улам чарчап калат. Бул учурда, регрессиялык сары дене учурдагы кош бойлуулукту көтөрө албайт.

Регрессиялардын себеби

Тилекке каршы, түйүлдүктүн жатын ичиндеги өлүмүнүн түпкү себебин ар бир жолу табуу мүмкүн эмес. Көбүнчө, өтө көп таасир этүүчү факторлор учурдагы кырдаалга күнөөлүү. Анын себебин айтууга болот, бирок гинекологиялык текшерүүдөн жана анализдерден кийин гана.

Төмөнкүлөр түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн токтоп калышына таасир этүүчү негизги шарттар болуп саналат.

Генетикалык аномалиялар

Генетикалык тукум куучулук - бул алгачкы этапта регрессияга алып келген эң кеңири таралган себеп. Генетикалык материал бузулган учурда эмбрион сегиз жумага чейинки мөөнөттө өлөт. Бул убакта эмбриондун негизги органдары түзүлө баштайт, жумшак ткандар пайда болот. Хромосомалар топтомундагы өзгөрүүлөр ар дайым өнүгүүгө терс таасирин тийгизет, анын ичинде түйүлдүктүн өлүмүнүн себеби. Канчалык одоно угулбасын, эрте регрессия табигый тандалуу. Сегиз жумага чейин өнүгүп келе жаткан аномалиялар, адатта, жашоого туура келбейт. Ушундай жол менен табият кутулатжашоого жараксыз түйүлдүк.

Түйүлдүктүн генетикалык кодунун четтөө кокустук болушу мүмкүн же ата-энеден тукум кууп өткөн болушу мүмкүн. Биринчи вариант эмбрионалдык клетканын бөлүнүшүнүн стадиясында илимге белгисиз болгон катачылык жөнүндө айтат, ал кемчиликтердин өнүгүшүн шарттайт. Кемчиликтердин пайда болушуна таасир этүүчү факторлор:

• кош бойлуу аялдын түйүлдүк үчүн кооптуу элементтер менен байланышы;
• иондоштуруучу нурлануу;
• булганган чөйрө;
• фармацевтикалык дарылардын айрым түрлөрүн (тератогендерди) алуу.

Бул факторлордун бардыгы бир гана жолу таасир этет, башкача айтканда түйүлдүк учурдагы кош бойлуулуктун ичинде гана өлөт. Келечекте аялдын аман-эсен чыдап, баласын кыйынчылыксыз жана өнүгүүсүнүн майыптыгысыз төрөп берүүгө толук мүмкүнчүлүгү бар.

Эгер генетикалык аномалия энеден же атадан тукум кууп өткөн болсо, жагдай экинчи тарапты кабыл алат. Жагдайлардын мындай айкалышы эмбриондо эң начар генетикалык кодду жаратат. Генетикалык патологиялар болгон учурда, келечекте төрөлгөн баланын хромосомаларынын санынын өзгөрүшү же регрессиянын кайра башталышы коркунучу күчөйт. Жубайларга генетикалык кеңеш берүү сунушталат.

Гемостаздын патологиясы

Тутумдун бузулушу 12 аптадан кийин көп кездешет. Кандын уюшунун патологиялык кемчилиги тубаса жана сатып алынган болушу мүмкүн. Тромбофилия гендерин алып жүрүү түйүлдүктүн жумурткасынын жатын кабыкчасына жабыштырылган жеринде микротромбилердин пайда болушун шарттайт. Бул учурда, эмбрион кошула албайт, жанаанын тамактануусу, өз кезегинде, түйүлдүктүн өлүмүнө алып келет. Гемостаз ишинде бузууларды аныктоого болот. Бул үчүн алдын ала гемостазиограммага анализ тапшырышыңыз керек.

Бактыга жараша, бардык генетикалык аномалиялар түйүлдүктүн өлүмүнө алып келиши мүмкүн эмес. Бирок, боюнан түшүп калуу мүмкүнчүлүгү көбөйөт, эгерде:

• оорулуунун кан тамыр оорулары бар (эгер алар диагноз коюлбаса, бул алардын жок экенин билдирбейт);
• болочок эне тамеки чегип жатат.

Кээ бир жагдайларда аялдар жашоосунда гемостаздын патологиясы бар экенин эч качан билишпейт, анткени алар бир нече кош бойлуулукту оңой эле алып жүрүшөт.

Инфекциялар

Түйүлдүккө алтыдан тогуз жумага чейин таасир этет. Төмөнкү инфекциялар эмбриондун жашоосуна эң чоң коркунуч келтирет:

• хламидиоз;
• кызамык;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирус инфекциясы (CMV);
• учук.

Кээ бир инфекциялык агенттер боюнда болгонго чейин, ал тургай өмүр бою сулуу жыныстагы адамдардын организминде көп убакытка чейин болушу мүмкүн. Бул учурда, инфекция бала төрөп жаткан мезгилде эненин денесине биринчи кирген вирустардай олуттуу эмес. Бирок өнөкөт оорунун күчөшү да начар жыйынтыктарга алып келиши мүмкүн.

Жамбаш органдарынын оорулары

Алар түйүлдүктүн жана болочок эненин өмүрүнө да коркунуч туудурат. Жамбаш органдарынын сезгенүү процесстери регрессияга алып келиши мүмкүн, мисалы, эндометрит.

Булпатологиялык абалы жатындын эндометрия зыян келтирет. Учурда кеңири жабыркашы уруктанган жумуртка жабыштыруу үчүн орун таба албайт, бирок дагы эле сезгенген былжырлуу челге кирип кетет. Эмбриондун туура тамактанбаганы анын түшүнүктүү өлүмүнө алып келет. Кызыгы, аборт же бойдон алдыруу аркылуу эндометриттин жана андан кийинки регрессиянын өнүгүү коркунучу жогорулайт.

Гормоналдык бузулуулар

Көбүнчө түйүлдүккө 12 жумага чейин таасир этет. Статистикалык маалыматтар боюнча, регрессивдүү кош бойлуулук учурунда прогестерон метаболизминин бузулушу тастыкталды. Гормондун жетишсиздиги эндометрийдин өзгөрүшүнө алып келет. Натыйжада жумуртканы жатындын дубалына бекитүү процесси бузулуп, эмбрион азыраак азыктанат. Жагдайлардын мындай айкалышы түйүлдүктүн өлүмүнө алып келет.

Патологиянын прогрессиясында калкан безинин гормондорунун жетишсиздиги же алардын ашыкча болушу олуттуу роль ойнойт, бул дагы түйүлдүктүн өлүмүнө алып келет. Эркектик андроген гормондорунун деңгээлинин жогорулашы да көңүлү чөктүрөт.

Аутоиммундук оорулар

Каалаган убакта өтүп кеткен кош бойлуулуктун негизги себеби болуңуз. Душман антителолор пайда болгон шарт аутоиммундук оору деп аталат.

Антителолор адамдын өз клеткаларына таасир этип, аларды жок кылып, дене функцияларынын нормалдуу иштешине тоскоол болот. Алар плацента аркылуу өтүп, түйүлдүктүн жашоосуна таасирин тийгизет.

Анатомиялык аномалиялар

Кош бойлуулуктун өнүгүүсүн токтотот6 жумадан 12 жумага чейинки мөөнөткө. Регрессивдүү кош бойлуулуктун өзгөчө себеби - жатындын туура эмес түзүлүшү, ал өзүм билемдик менен боюнан түшүп калууга алып келет.

Симптоматика

Түйүлдүктүн өнүгүүсүн токтотуу каалаган убакта болушу мүмкүн. Бирок, билдирилген регрессиялардын 85% 12 жумага чейин болот. Кош бойлуулуктун экинчи жана үчүнчү триместринде регрессия мүмкүнчүлүгү бир топ төмөндөйт.

Бойдон түшүүнүн симптомдору же белгилери өзүнчө өзгөчөлүктөргө ээ.

Аялда регрессия болгон кездеги биринчи өзгөрүүлөр кош бойлуулуктун бардык көрсөткүчтөрүнүн жоголуп кетиши болуп саналат: жүрөк айлануу басат, кусуу жок болот, эмчек кичирейет жана тийгенде жумшак болуп калат. Бирок, эмоционалдык толкундар жана бузулуу аялды көпкө коштоп жүрөт.

Кош бойлуулуктун кийинки этаптарында, бала активдүү кыймылдап турганда, боштук пайда болот. Түйүлдүк бир азга кыймылдабай калат. Тилекке каршы, 16-28-жума чейинки мезгилде, түйүлдүктүн кыймылы анчалык күчтүү жана айкын эмес. Ушул себептен улам, аял дайыма эле коркунучтуу сигналдарды өз убагында байкап, жардамга шашыла албайт. Өлгөн түйүлдүк жатында төрт жумадан ашык болгондо, аялда төмөнкүдөй белгилер байкалат:

• баш айлануу;
• ысытма;
• ийгиликсиздик.

Жогоруда айтылгандай, сүт бездеринде тышкы өзгөрүүлөр төртүнчү күнү болот. Айырмалоочу белгилер алгачкы этапта регрессия болгон учурларда гана пайда болот. Ийгиликсиз бойдон алдыруу24 жумадан кийинки мезгил ууз сүтүнүн чыгышы менен мүнөздөлөт.

Регрессияны көрсөткөн дагы бир мүнөздүү өзгөчөлүк - бул этек кир учурундагыдай ичтин ылдый жагындагы оорушу менен коштолгон кындын кандуу агышы.

Изоляция чыныгы регрессиядан 2-4 жума өткөндөн кийин башталат, көп же анча маанилүү эмес болушу мүмкүн. Кан жоготуу көлөмү кош бойлуулуктун процессине жана узактыгына жараша болот. Аялдын денеси каза болгон түйүлдүктүн сыныктарынан өз алдынча бошотууга умтулат. Бирок регрессия патологиясы организмге плацентанын толук бөлүнүшүнө жол бербейт. Коркунучтуусу оор кан агуу, аны ооруканада гана токтотууга болот. Медициналык жардамга көңүл бурбоонун эң жагымсыз натыйжасы инфекция жана сепсис болуп саналат.

Диагностика

Эгер аялда кош бойлуулуктун өтүшүнө шектенүү жана шектенүү пайда болсо, дароо гинекологго кайрылуу керек. Кылдат текшерүүдөн өткөндөн кийин, дарыгер диагноз коюп, бейтапка мындан аркы аракеттерди түшүндүрөт.

Гинеколог бейтапты гинекологиялык креслодо карап жатканда жатындын көлөмүнө көңүл бурат. Эгерде ал азайса, анда орган күтүлгөн кош бойлуулукка туура келбейт.

Лабораториялык изилдөө

Лабораториялык тесттер кош бойлуулуктун регрессивдүү диагнозун тастыктоого же жокко чыгарууга жөндөмдүү:

• HCG үчүн кан. Гормондук анализ кош бойлуулуктун жүрүшүн чагылдырат. Регрессия менен hCG мазмуну болжол менен беш эсе бааланбайт. Адатта, гормон мурунтан эле өндүрүлө баштайтуруктанган жумуртка жатындын дубалдарына бекитилгенден кийин бир сутканын бүтүшү.
• Прогестерон үчүн кан. Оорулуунун канында прогестерон концентрациясын аныктоо кош бойлуулук учурунда изилдөө бир нече жолу жүргүзүлгөн болсо гана мааниси бар. Регрессия учурунда прогестерон бир аз, болжол менен 1,5 эсеге төмөндөйт, бирок дагы эле жогорку деңгээлде калууда.

• AFP. AFP диагностикасы 12 жумадан кийин кош бойлуулуктун өтүшүп кеткен учурда маанилүү ролду ойнойт. Түйүлдүк өлгөндөн үч күндөн кийин кандын эң жогорку концентрациясы аныкталат.
• УЗИ диагностикасы (УЗИ). Бүгүнкү күндө бул регрессивдүү кош бойлуулукту аныктоо үчүн жогорку тактык ыкмаларынын бири болуп саналат. Өз убагында жүргүзүлгөн УЗИ өлүк түйүлдүктүн клиникалык көрүнүшү пайда боло электе эле оңдоого мүмкүндүк берет.

УЗИнин жыйынтыгы боюнча регрессия болгон учурда, төмөнкү натыйжалар 12 жумага чейин болушу мүмкүн:

• микроб аныкталган эмес;
• Жумуртка клеткасынын көлөмү кош бойлуулукка туура келбейт.

12 жумалык регрессиядан кийин төмөнкү функциялар тастыкталат:

• терминге ылайык түйүлдүктүн өлчөмүнүн нормасынан четтөө;
• түйүлдүктүн башынын деформациясы;
• мээ кыртышынын орто структураларынын жоктугу;
• омуртканын бузулушу.

Кандай учурда болбосун, түйүлдүктүн өлүмү жүрөктүн кагышынын жоктугу менен көрсөтүлөт. Бул мүнөздүү өзгөчөлүк регрессияны так аныктоого мүмкүндүк берет.

Татаалоолор

Өткөрүлбөй калган кош бойлуулук дайыма аялдын ден соолугуна жана өмүрүнө коркунуч туудурган катуу кан агууга алып келиши мүмкүн. Кош бойлуулук учурунда жыныс кынынан кандайдыр бир, атүгүл кичине кандуу агынды байкасаңыз, бул абалдын себебин аныктоо үчүн мүмкүн болушунча тезирээк медициналык жардамга кайрылыңыз - гинекологго барыңыз же тез жардам чакырыңыз.

Аялдын ичинде өлүк түйүлдүктүн көпкө болушу инфекцияны пайда кылат. Келечекте сезгенүү процесси жөндөмдүү өтүүгө органдарына майда жамбаш жана перитонеум. Тез арада медициналык жардам көрсөтүлбөсө, боюнан түшүп калуу сепсиске жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Дарылоо

Кош бойлуулук артка кеткенде, бул түйүлдүктүн жумурткасынын өз алдынча чыгуусу азаят дегенди билдирет. Түйүлдүктүн өлүмүнө карабастан, аял денеси андан кутулууга шашпайт. Ден соолук жана жашоо үчүн кесепеттерди болтурбоо үчүн, түйүлдүктүн өлүмүнө шектелген же диагноз коюлган учурда, аял гинекологиялык ооруканага жаткырылышы керек. Дарыгерлердин милдети - аялдын денесин өлүп калган түйүлдүк жумурткасынын сыныктарынан бошотуу жана татаалдашуу коркунучун азайтуу. Дарылоо ыкмасы ар дайым регрессия болгон мезгилге жараша болот.

I триместр

Алгачкы этапта дайыма операция колдонулат. Бул патологияны конструктивдүү дарылоо натыйжасыз.

16 жумага чейин өлгөн түйүлдүк аялдын жатынынан эвакуацияланат. Операция жалпы же жергиликтүү анестезия астында жасалат.

Алып салуу аяктагандан кийинтүйүлдүктүн жумурткасынын, жатындын көңдөйү кырылат. Куретаж учурунда алынган материал гистологиялык изилдөөгө жөнөтүлөт. Кээ бир учурларда, операциялык дарыгер материалдын генетикалык изилдөө жүргүзүүнү сунуш кылат. Бул изилдөө качан сунушталат:

• эрте регресс;
• биринчи жолу эмес;
• ата-эненин биринин же экөөнүн тең тукум куума генетикалык оорулары.

Андан кийин бардык тазалоо манипуляцияларын жасап, аял жатын көңдөйүндө түйүлдүктүн жумурткасынын фрагменттерин жок кылуу үчүн контролдук УЗИден өтөт.

II/III триместр

16 жумадан кийин, өтүп кеткен кош бойлуулуктун диагнозу коюлганда, дарылоонун эки ыкмасы колдонулат:

• амниотикалык заттардын ичине киргизүү (натрий хлориди же простагландиндер);
• простагландиндерди антипрогестогендер менен бирге колдонуу.

Тигил же бул ыкманы тандоо процесстин өзгөчөлүгүнүн натыйжасында жүргүзүлөт.

Кесепеттер

Регрессивдүү кош бойлуулуктан өткөндөн кийин, аялдын ден соолугунун кесепеттери сейрек кездешет. Көпчүлүктү түйшөлткөн көйгөйлөр:

• Аялды тазалоо жана дарылоодон кийин күтүүчү негизги кыйынчылык - жатын көңдөйүндөгү сезгенүү процесси. Көбүнчө сезгенүү өнөкөт эндометритке айланат. Бул абал циклден көзкарандысыз так кан кетүү менен мүнөздөлөт. Бул агынды жамбаш оору менен коштолушу мүмкүн. Бул абал жашоону абдан татаалдантып, ден соолуктун начарлашынын шартына айланат.келечекте.
• Этек кир циклинин бузулушу жана гормоналдык бузулуулар боюнан түшүүнүн дагы бир жагымсыз кесепети. Гормондордун деңгээлинин күтүүсүз секириктери организмдин өзүнөн өзү калыбына келбей калышына алып келет, ал эми энелик бездердин функциясынын бузулушу тукумсуздукка алып келет.

Реабилитация

Кюретаждан кийин же түйүлдүктүн калдыктарын чыгаруунун башка ыкмаларынан кийин инфекциянын жана эндометриттин пайда болуу ыктымалдыгын азайтуу үчүн антибиотиктер антибактериалдык терапия катары 5-7 күндүк курска дайындалат.

Регрессиядан кийин дароо аял бузулган гормоналдык фонду калыбына келтирүү жана чарчаган организм үчүн керексиз эрте кош бойлуулукту болтурбоо үчүн КОКтерди (айкалыштырылган оралдык контрацептивдер) үч айдан кем эмес колдонууну баштоосу керек.

Тез калыбына келтирүү үчүн жалпы кеңештер:

• Жакшы эс алып, дени сак уйку.
• Мөмө-жемиштерди камтыган тамак-аш.
• Жаман адаттардан баш тартуу.
• Жөө басуу сыяктуу орточо көнүгүү.
• Учурда витамин-минералдык комплекстерди кабыл алуу.

Эгер кырдаал талап кылса, аялга жана анын өнөктөшүнө кийинки кош бойлуулукту пландаштыруудан мурун генетик жана эндокринологдон кесипкөй кеңеш алуу сунушталат.