Балдардын туберкулиндик диагностикасы: ыкмалары, реакцияларынын түрлөрү, натыйжалары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:47

Балдардын туберкулиндик диагностикасы биздин өлкөдө кургак учуктун эпидемиясынын алдын алуунун эффективдүү ыкмаларынын бири болуп саналат, инфекциянын өнүккөн түрлөрүн өнүктүрүү ыктымалдыгын азайтат. Бул жол-жобосу акыркы жылдары кээ бир өзгөрүүлөргө дуушар болгон. Мындай диагноздун негизи туберкулиндик тесттер болуп саналат, алар атайын препараттарды колдонуу менен жүргүзүлөт. Мындай диагностика бүгүн кантип жүргүзүлөөрү мындан ары талкууланат.

Жалпы аныктама

Балдардагы туберкулиндик диагностика – бул организмде МБТ антигендерине сенсибилдүүлүктү аныктоого багытталган атайын тесттердин жана тесттердин комплекси. Буга чейин мындай анализдер туберкулиндин жардамы менен жүргүзүлчү. Бүгүнкү күндө диагностикалык процедураларды өркүндөтүүгө жана ишенимдүү натыйжалардын пайызын көбөйтүүгө мүмкүндүк берген ар кандай ыкмалар жана препараттар колдонулууда.

Туберкулин тартуулайткомплекстүү кошулма болуп саналат, анын негизги активдүү элементи туберкулопротеиндер болуп саналат. Бул дары Кох таякчасы (кургак учук бактериясы) менен ооруган организмде кечиктирилген типтеги гиперсезгичтик реакциясын жаратууга жөндөмдүү. Бул дары-дармектер ооруну пайда кыла албайт, анткени анын курамында тирүү микроорганизмдер жок. Ошондой эле, туберкулин ооруга каршы иммунитеттин өнүгүшүнө түрткү бере албайт. Бирок ал оорулуу адамдарда өзгөчө реакцияны жаратат.

Туберкулиндик диагностика балдар жана өспүрүмдөр арасында кургак учукту эрте аныктоого мүмкүндүк берет. Бул процедура бала бакчаларда, мектептерде жана медициналык мекемелерде мезгил-мезгили менен текшерүүлөр учурунда ишке ашат. Анын жардамы менен оорунун өнүгүшүнө шектелген балдарды аныктап, кошумча диагностика жүргүзүлөт. Организмде оорунун пайда экендиги тастыкталса, комплекстүү дарылоо жүргүзүлөт. Анын мөөнөтү аяктагандан кийин, бир балага туберкулинди аныктоо жекече жүргүзүлөт.

Көптөгөн ата-энелер эмне үчүн БЦЖ эмдөөсү ошондо жүргүзүлөрүн түшүнүшпөйт. Анын максаты инфекциядан коргоо эмес. Вакцина лимфа системасынын деңгээлинде кургак учуктун өнүгүшүн гана чектей алат. Эгерде инфекция пайда болсо, статистикалык маалыматтарга ылайык, Россия Федерациясынын калктын 70-80% ында, БЦЖ вакцинасынын аркасында энин оор жалпыланган түрлөрү гана пайда болот. Бул учурда кургак учуктун бактериясы сөөк тканына, мээге зыян келтире албайт. Бирок жалпыга белгилүү Манту реакциясы кургак учук менен ооруган адамды аныктоочу тест гана.

Максат жанатапшырма

Туберкулинди диагностикалоонун максаты балдардын да, чоңдордун да ооруларынын санын азайтуу экенин түшүнүү керек. Көбүнчө балага жакын туугандарынан кургак учук жуккан учурлар болот. Мисалы, көптөн бери текшерилбеген чоң энеден же чоң атадан алар флюорография жасашкан эмес. Балада кургак учук аныкталса, бүт үй-бүлө текшерилет.

Туберкулинди диагностикалоонун максаты - бул инфекциядан өлкөдө оорунун жана өлүмдүн пайызын азайтуу. Белгилеп кетсек, жаңы, заманбап ыкмаларды колдонуунун аркасында жогорку натыйжаларга жетишүүгө мүмкүн болгон. Белгилей кетсек, 2008-жылдан бери оору 1/3кө, ал эми өлүм 2,5 эсеге кыскарган. 2017-жылы эле инфекция жуккандардын саны 9,4%га, ал эми өлүм 17%га кыскарган. Бул үчүн туберкулиндик диагностиканын бир катар көйгөйлөрү чечилди жана чечилүүдө:

1. Бактерияны биринчи жолу жуктурган адамдарды, ошондой эле тестирлөө процессинде кезеги бар адамдарды аныктоо. Бул кургак учук менен ооругандарды оорунун алгачкы баскычында аныктоого мүмкүндүк берет.
2. Кургак учук менен ооругандар менен байланышта болгон же инфекциядан айыгып кеткен адамдарды камтыган тобокелдик топторун түзүү. Бул фтизиатрдын көзөмөлүн талап кылат. Буга тест учурунда гиперергиялык реакциясы бар же өткөн жылга салыштырмалуу папула 6 мм же андан көпкө көбөйгөн адамдар да кирет.
3. БЦЖ-М эмдөө үчүн контингентти тандоо. Бул эмдөөдөн өтпөгөн 2 айлык жана андан улуу балдартөрөт үйү, ошондой эле 7 жашында ревакцинацияны талап кылгандар.
4. Аймактагы, айрым зоналардагы эпидемиологиялык абалды аныктоо, бул инфекциянын коркунучун аныктоого мүмкүндүк берет.

Буга чейин туберкулинди текшерүү тери астына Манту тесттерин киргизүү менен гана мүмкүн болчу. Бул техника бир катар өзгөчөлүктөргө ээ. Бул тесттер БЦЖ менен эмделген бала 12 айга толгон учурдан тартып жылына бир жолу жүргүзүлөт.

Манту реакциясы

Бүгүнкү күндө балдарда туберкулиндин диагностикасын алдыга койгон атайын талаптар иштелип чыккан. Саламаттыкты сактоо министрлигинин 2017-жылдын 21-мартындагы №124н “Кургак учукту аныктоо максатында профилактикалык медициналык кароолорду өткөрүүнүн тартибин жана мөөнөттөрүн бекитүү жөнүндө” буйругу менен дарыгерлердин иши жөнгө салынат.

Бүгүн бир жаштан 7 жашка чейинки балдар Манту реакциясы аркылуу текшерилет. Анын иш-аракет принциби боюнча аллергиялык реакцияга окшош. Тери астына туберкулинди киргизгенден кийин реакция пайда болот. Вакцинага организм ар кандай жооп берет. Эгерде адам кургак учук менен ооруса, анын ичинде ал инфекциянын алып жүрүүчүсү болсо, Mantoux тести жогорулатылат. Бул учурда реакция гиперергиялык деп айтылат. Бирок ушундай эле натыйжа, ошондой эле аллергияга тенденциясы менен түшүндүрсө болот, денеде өнөкөт оорулардын болушу. Кээ бир балдарда теринин структуралык өзгөчөлүктөрүнөн, тамактануу адаттарынан жана башкалардан улам гиперергиялык реакция байкалат. Бала канчалык чоң болсо, ошончолук жалган оң натыйжага жетишүү ыктымал. Ошондуктан, улгайган куракта 8 жаштан баштап диаскинтест жүргүзүлөт. Бул учурда балдарда туберкулин диагнозу такыраак болот.

Сыноо учурунда бактериялардын экстрактысынан термикалык жана химиялык жактан иштетилген вакцина колдонулат. Эпителийдин үстүнкү катмарларына суу эритмеси куюлат. Колдун териси көтөрүлөт. Туберкулинди диагностикалоодо Mantoux тести атайын техника боюнча жүргүзүлөт. 0,1 мг эритме сайылат, бул баланын организми үчүн таптакыр коопсуз доза. Бул инъекция менен сезимдер өзгөрбөйт.

Эгер организм кургак учукту пайда кылуучу бактерия менен мурдатан тааныш болсо, реакция оң болот. Эгерде бала БЦЖ эмдөөдөн өтпөсө, реакция терс болот. Бала ден соолугуна байланыштуу бул процедурадан өтпөсө, бул мүмкүн. Кээ бир ата-энелер туберкулин тестинен баш тартууга кол коюп, эмдөөгө уруксат бербейт. БЦЖ вакцинасын алган кээ бир балдар да терс реакцияга ээ болушу мүмкүн. Бул туура эмес инъекцияны же организмдин ага болгон өзгөчө реакциясын көрсөткөн нормадан четтөө.

Эгер организм кургак учук таякчасы менен тааныш болсо (БЦЖ эмдөө учурунда), туберкулин сайылган жерде кичинекей шишик жана кызаруу пайда болот. Лимфа каналдарынан Т-лимфоциттер тарабынан чогултулат. 3 күндөн кийин тесттин жыйынтыгын баалаңыз. Ал белгилүү стандарттарга жооп бериши керек.

Манту жыйынтыгынын интерпретациясы

Үлгү киргизилгенден кийин 3 күн өткөндө туберкулин диагностикасы папуланын өлчөмүн өлчөөнү камтыйт. Бул натыйжаны чечмелөө көптөгөн нюанстар бар болгондуктан, дарыгер тарабынан жүзөгө ашырылат. Беш мүмкүн натыйжа бар.

Эгерде болсотуберкулин диагностикасы учурунда тест терс, колунда эч кандай тыгыздык пайда болбойт. Бул киргизилген БЦЖ эмдөөнүн натыйжасыздыгын көрсөтүп турат. Алар кайталайт.

Реакциянын экинчи түрү шектүү деп аталат. Билектеги кызаруусу өтө аз, 4 ммден ашпайт. Белгисиз натыйжа да норма эмес, ал фтизиатр менен кеңешүүнү талап кылат.

Оң реакциялар норма болуп саналат. Бул учурда папуланын өлчөмү 5-16 мм. Бала БЦЖ менен эмдөө болгон болсо, бул дененин нормалдуу реакциясын көрсөтүп турат. Бирок, эгерде мындай сыноо 7 күндүн ичинде өтпөсө, анда фтизиатрга кайрылуу керек экенин эстен чыгарбоо керек. Бул инфекциянын белгиси болушу мүмкүн.

Гиперергиялык реакция папула 17 ммден чоңураак болсо аныкталат. Эгерде ошол эле учурда ириңдөө, оору пайда болуп, жакынкы лимфа бездери чоңоюп кетсе, бул организмде инфекциянын бар экенин көрсөтүп турат. Өркүндөтүлгөн диагностика талап кылынат.

Кээде реакция жалган позитивдүү деп таанылат. Ал сырткы көрүнүшү боюнча гиперергиялык тестке окшош, бирок папуланын көбөйүшү такыр башка себептерден улам келип чыгат. Мисалы, өнөкөт сезгенүү оорусу же аллергиялык реакциясы бар.

Ошондой эле туберкулиндик тест туура эмес жасалган, же туура эмес сакталган же ташылганда туура эмес оң натыйжа бериши мүмкүн экенин белгилей кетүү керек. Бала канчалык чоңойсо, ошончолук жалган оң натыйжага ээ болот. Мына ушундан улам бүгүнкү күндөзаманбап диагностикалык ыкмаларды колдонуңуз.

Башка диагностикалык техника

Балдардын туберкулиндик диагностикасынын ыкмаларын эске алуу менен, алар Манту тесттеринен тышкары диаскинтестти да жүргүзөрүн белгилей кетүү керек. Алар адамдын организминде кургак учук бактериялары бөлүп чыгарган токсиндин бар же жок экенин аныктоого мүмкүндүк берет. Туберкулиндин курамында бир нече түрдүү белоктор бар, аларга бүгүнкү күндө көптөгөн балдар аллергиялык реакцияга ээ. Кээде аны гиперерикалык реакциядан айырмалоо өтө кыйын. Бул үчүн кошумча тереңдетилген экспертиза жүргүзүлүүдө.

Ошондуктан экспертиза учурунда диаскинтест колдонулат. Туберкулинди диагностикалоо кургак учуктун өнүгүшүнө гана жооп берүүчү протеинди камтыган препаратты колдонуу менен жүргүзүлөт. Мындай вакцинаны түзүү үчүн ооруну пайда кылуучу микобактериянын гени чечмеленди. Натыйжада Diaskintest түзүлдү, ал рекомбинантты кургак учуктун аллерген деп да аталат.

Бул туберкулинди диагностикалоо үчүн эң сонун вариант. Бул учурда кургак учук балдарда алгачкы этапта аныкталат. Ошол эле учурда, вакцина салыштырмалуу арзан жана колдонууга жеткиликтүү. Диаскинтестти колдонуунун аркасында ооруга чалдыккандардын саны кыскарган.

Бирок белгилей кетүүчү нерсе, балдар 7 жашында БЦЖ эмделип жатканда, бул жашка чейин алар Манту тестин тапшырышы керек. Бул учурда туберкулинди диагностикалоонун натыйжалары мурунку жыйынтыктарга салыштыруу менен динамикалык жактан каралууга тийиш. Бул сизге экинчи керекпи же жокпу, чечүүгө мүмкүндүк беретбала эмдөө алганбы же жокпу. Бул кайра БЦЖ эмдөөсүнө муктаж болгон балдарды тандоого мүмкүндүк берет.

Бүгүнкү күндө абал ушундай, 7 жашка чейин кайра эмдөөдөн өткөн эч ким жок. Дээрлик бардык балдарда тест шектүү же оң. Муну Приморск крайында жүргүзүлгөн изилдөөнүн жыйынтыгы тастыктады. Мындай балдар ревакцинацияланбайт. Ошондуктан, 8 жылдан кийин, бүгүнкү күндө дээрлик ар бир адам диаскинтесттин жардамы менен текшерилет. Ал бүгүн тиешелүү сыноолорду өткөрүүдө жигердүү колдонулат.

Диаскинтесттин өзгөчөлүктөрү

Балдардагы туберкулинди аныктоонун заманбап ыкмалары дарыгерлерге стратегиянын долбоорун иштеп чыгууга мүмкүндүк берди, ага ылайык кургак учук 2030-жылга чейин жок кылынат. Оорулуулардын саны минималдуу болот. Кургак учук глобалдык көйгөй болбой калат. Диаскинтест буга жана эрте диагноз коюунун башка ыкмаларына жардам берет.

Кургак учук абадагы тамчылар аркылуу жугат. Ал дээрлик дайыма чоңдордон балага өтөт. Балдар белгилүү бир убакытка чейин дээрлик асимптоматикалык түрдө оорушат. Кургак учук менен ооругандардын 10%ы ар кандай курактагы ымыркайлардын арасында ооруйт.

Абада болгон кургак учук таякчасы организмге киргенде адамга жугат. Бирок көпчүлүк учурда адамдын организми патогендик микрофлора менен туруштук бере алат. Бул учурда иммунитет пайда болот. Эгерде оору өнүгө элек болсо, диаскинтест терс натыйжа берет.

Эгер экзамен учурунда болотреакция оң экени аныкталды, бул организмде тирүү кургак учук таякчасынын бар экендигин көрсөтүп турат. Аны менен күрөшүү керек. Бул үчүн алгач профилактикалык дарылоо дайындалат. Бул аткарылбаса, патологиялык процесс пайда болушу мүмкүн. Мындай учурда дарылоо олуттуураак болот.

Балдардын организми инфекцияны өз алдынча жеңе алат. Бул учурда кургак учуктун очогу чектелет, андан кийин петрификат пайда болот. Бул кальцификация деп да аталат, анткени оорудан жабыркаган ткандардын айланасында кальций туздарынын капсуласы пайда болот.

Бул өтө кооптуу көрүнүш. Чындыгында мындай капсуладагы бактериялар өлбөйт. Алар андан ары өнүктүрүү үчүн ылайыктуу учурду күтүп, уктап калышат. Бул учурда экинчилик кургак учук пайда болот. Бул, мисалы, бала башка инфекция менен ооруп калса болот. Иммунитет төмөндөйт, бул жашыруун кургак учуктун өнүгүшүнө шарт түзөт.

Бул процесс жылдарга созулушу мүмкүн. Бойго жеткенде адамдын денесинде жашыруун, уктап жаткан инфекциянын фокусу болушу мүмкүн. Мисалы, ашказан жарасы, кант диабети же башка олуттуу кургак учуктун пайда болушу менен кургак учук өнүгө баштайт. Мындай бейтаптар коркунучта. Ар кандай себептерден улам пайда болгон иммунитеттин төмөндөшү патологиялык процесстин башталышына жана кургак учуктун өнүгүшүнө алып келет.

Диаскинтесттин жардамы менен балдарда туберкулин диагностикасы тирүү микобактериялардын бар экендигин алар петрификация стадиясына киргенге чейин аныктоого мүмкүндүк берет. Маселен, акыркы жылдарда Ростов областында В.мектеп мекемелери гана диаскинтест. Азыр балдар жетилип, өспүрүм болуп калышты, аларда кургак учук аныкталган жок. Тобокелге кабылган балдардын баары өспүрүм куракка чейин дарыланган.

Эгер ата-эне эмдөөдөн баш тартса

Балдардагы туберкулин диагнозу көптөгөн нюанстарга ээ. Ошентип, бүгүнкү күнгө чейин БЦЖны колдонууда бардык ымыркайлар эмдөөдөн өткөн эмес. Алардын 20%га жакыны биздин өлкөдө бар. Кээ бир ымыркайлар үчүн бул процедура медициналык себептерден улам каршы көрсөтүлөт, ал эми башка балдар үчүн ата-энелер эмдөөдөн баш тартышкан.

Мындай балдардын жашоосунун биринчи жылында Манту тести жүргүзүлөт. Бул үчүн эч кандай каршы көрсөтмөлөр жок болсо, дагы эле БЦЖ жүргүзүү сунушталат. Эгерде эмделбеген баланын анализи оң чыкса, анда анын организминде инфекция пайда болот дегенди билдирет. Ал BCG жасай албайт. Аны фтизиатр көзөмөлдөйт, кошумча текшерүүлөр жүргүзүлөт. Андан кийин балага диаскинтест берилет.

Эгер эмдөө ата-энесинин баш тартуусунан улам жүргүзүлбөсө, ошондой эле медициналык каршы көрсөтмөсү бар балдарга атайын кан анализинен өтүүгө уруксат берилет. Бул T-SPOT. TB деп аталат. Ушундай эле текшерүү кургак учуктун белгилери жок болгон учурда жүргүзүлүшү мүмкүн. Бул эскирген Mantoux ыкмасына альтернатива катары ата-энелерге сунушталганы пландалган альтернативалуу ыкма.

Дарыгерлер кургак учукка такыр эле анализ тапшырбоо кеңешин беришет. Диагностика ыкмасына карабастан, өз убагында текшерүү патологияны алгачкы этапта аныктайт. Бул учурда дарылоо алда канча натыйжалуу жана жеңил болот. Жүрүшүндөаллергиялык реакцияны болтурбоо үчүн Mantoux тесттерин колдонуу талап кылынат. Бирок заманбап реалдуулукта, көпчүлүк балдарда бар. Ошондой эле, жакында эле жугуштуу, сезгенүү оорулары менен ооруган семиз балдар үчүн ушундай текшерүү жүргүзүү мүмкүн эмес. Манту тесттери сасык тумоонун чыгышында, ошондой эле өнөкөт оорулардын сезондук күчөшүндө жүргүзүлбөйт. Гиперергиялык реакцияны пайда кылган өтө көп себептер так диагноз коюуга мүмкүндүк бербейт. Ошондуктан, бүгүнкү күндө дагы заманбап, маалыматтык ыкмалар киргизилүүдө.

T-SPOT. TB анализ

Балдардагы туберкулинди аныктоонун заманбап ыкмаларынын бири – T-PHOT. TB кан анализи. Бүгүнкү күндө ата-энелерге Mantoux тести менен берилген анализдин ортосунда тандоо укугу берилиши керек деген пикир талкууланууда.

Жаңы T-SPOT. TB ыкмасы биздин өлкөдө 2012-жылы катталган. Талдоо үчүн пациенттин кан тамырынан алынат. Андан ары лабораториялык изилдөөнүн жүрүшүндө Т-лимфоциттердин микобактериялардын пептиддик антигендерине реакциясын кандай алып барары аныкталат. Кээ бир маалыматтар боюнча, ата мекендик илимпоздор тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөлөр көрсөтүлгөн ыкманы колдонуу тери тесттер, атап айтканда Mantoux тест караганда, жок эле дегенде, 6 эсе так экенин аныктады. Бул учурда активдүү кургак учуктун өнүгүшүн так айтууга болот.

T-PHOT. TB тести учурда кеңири колдонулбайт. Дарыгерлердин пикирлери экиге бөлүндү. Айрымдар Mantoux тести 97% учурларда кургак учуктун өнүгүшүн алгачкы баскычта да аныктоого мүмкүндүк берет деп ырасташат. Бул жакшы натыйжа, ошондуктан бул техника азырынча жокбаш тартуу.

Жакыныраак карап көрсөк, сунушталган методологияда көптөгөн кемчиликтер бар деп айтууга болот. Баланын ден соолугу тууралуу так маалымат бербеген жалган оң жыйынтык берет. Бул учурда, башка ыкмаларды ишке ашыруу керек. Алардын бири T-SPOT. TB. Болбосо, бала көп тилкелүү компьютердик томографиядан (MSCT) өтүшү керектиги көрсөтүлөт. Бул ыкма бир кыйла жогорку рентген экспозициясы менен мүнөздөлөт, ошондуктан ал өтө кылдаттык менен жазылган.

Кан анализи иш жүзүндө коопсуз процедура. Ал жогорку ишенимдүүлүк жана маалыматтуулугу менен мүнөздөлөт.

T-SPOT. TB ыкмасынын маалыматтуулугу

Балдардагы туберкулинди аныктоонун сунушталган ыкмасы өтө маалыматтуу. 2006-жылы батыш окумуштуулары T-SPOT. TB техникасы боюнча изилдөө жүргүзүшкөн. Ошол эле учурда Mantoux тесттеринин маалыматтын мазмуну кан анализи менен салыштырылган. Изилдөө буга чейин кургак учук менен ооруган бейтаптардын катышуусу менен жүргүзүлгөн. Бул оору сыналуучулардын тобунда тастыкталды.

Изилдөөдө эксперименттин катышуучуларынын айрымдарында ВИЧ инфекциясы да бар экени белгиленген. Процедуранын жүрүшүндө T-PHOT. TB кургак учук оорусун чоңдордун 100% жана балдардын 77% аныктаганы аныкталган. Ошол эле учурда бейтаптарга Mantoux тесттери да жасалган. Чоң бейтаптарда тест 89% учурларда ооруну аныктаган. Балдар арасында бул көрсөткүч төмөн болуп, болгону 35%ды түзгөн.

Манту тести диагностикада 100 жылдан ашык убакыттан бери колдонулуп келет. Бүгүнкү күндө дагы көп нерсе бартесттердин идеалдуу түрлөрү. Демек, диагностиканын сапаты байкаларлык жакшырган. Бирок адистер башка ыкмаларга өтүш үчүн жетиштүү тажрыйба топтоо керектигин айтышат. Ошондуктан, сунушталган диагностикалык ыкмалар азырынча кеңири колдонула элек. Башка ыкмаларды колдонуу туура эмес болгон чектелген топтор үчүн гана ушундай диагноз коюлат.

Заманбап диагностикалык процедуралардын өзгөчөлүктөрү

Ата мекендик дарыгерлер далилдүү медицинага ашыкча ишенбеш керек дегенге кошулат. Окумуштуулар адегенде бир нерсени, анан башканы далилдей алышат. Саламаттыкты сактоо системасында далилденген ыкмаларды гана колдонууга болот. Массалык скрининг ыкмасын тандоодо тесттин баасы да маанилүү.

T-PHOT. TB эми жалган позитивдүү балдар үчүн кошумча опция катары колдонулат. Ошондой эле, бул ыкма ВИЧ инфекциясы бар адамдарды аныктоодо натыйжалуу. Кандын анализи пациенттин иммундук статусун төмөндөтсө да ишенимдүү натыйжа алууга мүмкүндүк берет. Ошондуктан, бара-бара бул ыкма ата мекендик медицинада өз ордун ээлейт.