Джоэл-Коэн боюнча лапаротомия. Кесарево ыкмасын жакшыртуу

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:18

Кесарево бир гана акушер-гинеколог эмес, операцияга адистешкен ар бир дарыгер жасай ала турган эң кеңири таралган операциялардын бири болуп эсептелет. Ар бир аял бул операция аркылуу балалуу болууну кыялданат, анткени бул кадимки ыкмага караганда азыраак ооруйт. Джоэл Коэндин айтымында, кесарево кантип жана башка жолдор менен болорун аныктап алуу керек.

Операциянын маңызы эмнеде?

Кесарево операциясынын маңызы – курсактын ылдый жагына туурасынан кесилип, түйүлдүк ошол жерден чыгарылат. Бул көбүнчө бала ара төрөлгөндө, же сырттан механикалык бузулуулар болгондо жасалат. Бирок, үй-бүлө баласын ушундай жол менен төрөгүсү келген учурда жасалышы мүмкүн - бул тыюу салуу эмес.

Кесарево терс болушу мүмкүн. Ошентип, операциядан кийин аял тукумсуздукка, гормоналдык системанын бузулушуна жана, албетте, оорунун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, анын айынан көп учурда баласын тамактандыруу да мүмкүн эмес.эмчек. Операциядан кийинки мезгилде аялда тигиштин үзүлүшүнөн, тынымсыз ооруган оорудан, инфекциядан, өпкө эмболиясынан жана перитониттен кан агышы мүмкүн. Мунун баары организм өз функциясын аткарбагандыктан, ал үчүн кош бойлуулуктун туура жүрүшү менен тогуз ай даярдангандыктан, бул сизге маалымдайт.

Ар бир дарыгер жөн гана болочок эненин денесин так аныктап, кесарево менен төрөсө болобу же жокпу айтууга милдеттүү. Бирок, заманбап медицина буга чейин бул операция аял үчүн каршы болгон учурларды эске алган, бирок ошол эле учурда, ансыз баланын төрөлүшү жөн эле мүмкүн эмес. Ошондуктан, жакшыртылган ыкмалар, анын ичинде Джоэл-Коэн лапаротомиясы иштелип чыкты.

Операция

Пфанненстиелдин айтымында, лапаротомия, көптөгөн артыкчылыктарга карабастан, эненин гана эмес, түйүлдүктүн да ден соолугуна олуттуу таасир этүүчү кемчиликтерге ээ. Ошентип, түйүлдүктү жулуп алганда, баштын, ийинин жана жамбаштын өтүшү менен көйгөйлөр пайда болушу мүмкүн, эгерде ал өтө чоң өлчөмдө болсо. Учурда эненин болушу мүмкүн көйгөйлөр менен идиштер, алар тартылган операция учурунда, тез-тез гематомалар жана ар кандай травмалардын органдарынын жайгашкан ылдыйкы ичтин. Ошондой эле, бул ыкма экинчи кош бойлуулук учурунда же балалуу болгондо да өз кесепеттерин алып келиши мүмкүн, анткени тигиш дагы деле толук айыкпай калышы мүмкүн.

Натыйжада бир нече жаңы ыкмалар иштелип чыккан, алардын максаты ооруну жана терс кесепеттерди азайтуу жана операциянын убактысын азайтуу. Алартуюк нерселер менен аткарылышы менен да, бардык жабдууларда да айырмаланат. Булар кесүүнүн эңкейиши, анын жайгашуусу, узундугу, тереңдиги жана башка маанилүү параметрлер.

Джоэл-Коэн техникасы

Эң жакшы кесарево – бул Джоэл-Коэн ыкмасы. Кесарево учурунда Джоэл Коэн боюнча жылмакай туурасынан кеткен үстүртөн кесүү сөөктөрдүн окторунун туташуу сызыгынан төмөн жасалат. Орточо эсеп менен сызык менен кесилген жердин ортосундагы аралык 2,5 сантиметрди түзүшү керек, бирок дененин структуралык өзгөчөлүктөрүнө жана аялдын абалына жараша узундугун дарылоочу дарыгер өзгөртүшү мүмкүн.

Андан кийин скальпель менен кесүү жасалат, аны апоневроздун көрүнүшүнө чейин тереңдетет. Андан кийин, экинчисинде ак сызыкка тийбей, капталдарына оюктар жасалат. Кесилген апоневроз кайчы учу менен капталдарына тартылат. Бул чоюу тери астындагы майдын астында болушу маанилүү, ошондуктан операциядан кийин аял кесарево жолу менен кайрадан бала төрөп алуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болот.

Ар кандай булчуңдарды дарыгер кезектешип ар кандай жолдор менен ачышы керек. Ошентип, түз сызыктар, мисалы, түз кайчынын ошол эле четтери менен туюк түрдө созулат. Париеталдык перитонеум ачылгандан кийин булчуңдар жана ткандар эки тараптуу тартуу ыкмасы менен ачылат. Перитондун өзүн булчуңдар менен да, жипчелер менен да, өзүнчө манжалардын жардамы менен карама-каршы багытта туурасынан сунса болот.

Методологиянын эффективдүүлүгү

Джоэл-Коэндин кесилиши көбүрөөк деп тыянак чыгарууга болотPfannenstielге караганда универсалдуу жана ыңгайлуу. Бул, биринчи кезекте, операция бир кыйла тезирээк жана булчуңдардын жана перитонеумдун чоюлушу кан агуу менен коштолбогондугуна байланыштуу. Ошондой эле перитоний өзү туурасынан, кесилген жердин өзүнө параллелдүү созулуп, апоневроздун кабыгынан кетпегени байкалат.

Ошондой эле белгилей кетүүчү нерсе, Джоэл-Коэн техникасын колдонууда жыныс органдарынын ичинде жана жанында жайгашкан тамырлардын бутактары тийбей, кесилбей калат, бул Пфанненстиел методунда байкалбайт. Мунун себеби, бардык созуу капталдагы кесиктердин бурчтарындагы туюк нерселер менен жасалат, бул мындай операциянын жогорку деңгээлин көрсөтүп турат.

Операция учурунда Джоэл-Коэндин айтымында, апоневроз менен байланышкан тамырлар түз булчуңдарга кирип, апоневроздогу разрездерди колдонуу менен эксфолиациянын алыскы стадиясына байланыштуу бузулбайт. Натыйжада, операциядан кийин бардык жарааттар бир топ тез айыгат, анткени бурчтарында жана кесилген жеринде гана оюктар жасалган. Жана алар азыраак кыймылдуу болгондуктан жана апоневроздун булчуңдарына өтүүчү тамыр катары колдонулбагандыктан, бала төрөлгөндөн кийин кан кетүү ыктымалдыгы алда канча азыраак болот.

Баланы төрөт боюнча кайталанган операцияларда, атап айтканда кесарево жолу менен, кадимки ыкма менен эч кандай кыйынчылыктар пайда болбойт. Ал ошондой эле аялдын тукумсуз болуп калышы же гормондордун секрециясы жана иштеши менен көйгөйлөр болушу ыктымалдыгын жок кылат.

Операциядан кийинки мезгил

Ичтин кесилишинин Джоэл-Коэн ыкмасын колдонууда операциядан кийинки мезгил төмөнкүдөй мүнөздөлөт:азыраак ооруйт, натыйжада колдонулган анальгетиктердин саны бир кыйла азаят же нөлгө барабар болот.

Тактап айтканда, бул башка ыкманы колдонгондон кийин тигиштердин саны дээрлик эки эсе аз болгондугуна байланыштуу. Ошондой эле, Джоэл-Коэндин айтымында, лапаротомиянын бул түрү менен, жугуштуу оорулардын жана курсактын алдыңкы бөлүгүндө гематомалардын пайда болуу ыктымалдыгы эки эсеге азаят. Бул ыкма дарыгерлердин өздөрүнө да ыңгайлуу, анткени операциянын узактыгы бир жарым эсеге кыскарат.

Усулдун артыкчылыктары

Мунун бардыгынан кийин Джоэл-Коэн ыкмасынын төмөнкү артыкчылыктарын белгилесе болот:

• Бардык булчуңдардын жана перитонеумдун чоюлуп кетишинен, ошондой эле капталдарында эки гана кесиктин болушунан, бир чоң кесилгендиктен жана апоневрозго таасир этпегендиктен жаракат алуу мүмкүнчүлүгү азыраак.
• Тиктердин азайышы (дээрлик бир жарым эсе) кан агууну азайтат, кан тамырлардын бутактарына таасир этпейт жана азыраак колдонулган булчуңдарды кесип.
• Бардык булчуңдар жана перитонеум кесилбегендиктен, бирок туюк нерселер менен (түз кайчынын четтери) жана манжалар менен керилгендигинин эсебинен бир топ убакыт үнөмдөлөт - түз маанисинде түйүлдүк экинчи мүнөттө мурунтан эле алынган.
• Бүткүл операциянын жөнөкөйлүгү бир гана OB/GYN эмес, башка лицензиясы бар хирургдарга жана стажерлерге да аны жасоого мүмкүндүк берет, эгерде ооруканада операциялык залдардын саны уруксат берсе, бир эле учурда бир нече операцияларды жасоого мүмкүндүк берет.
• Органдарга зыян келтирүү коркунучун азайтат,жатындын жанына жайгаштырылган, анткени перитоне скальпель менен кесилгенден көрө врачтын манжалары менен чоюлган.
• Операциядан кийинки мезгилде перитонеалдык аймактагы асқынуулардын, инфекциялык оорулардын жана гематомалардын пайда болуу коркунучу төмөндөйт.
• Аялдардын тукумсуздук коркунучун, ошондой эле гормондорду иштеп чыгуунун жана этек кир циклинин бузулушун азайтат.

Джоэл-Коэн лапаротомиясынын бул түрүн медициналык практикада акушер-гинекологдор гана эмес, стажерлор да колдонушат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, өзгөчө кырдаалдарда операциядан кийин көбүрөөк ооруткан жана кооптуу болгон Pfannenstiel ыкмасы эмес, ал колдонулат. Улуу Британиянын Ассоциациясы бул технология жакында медициналык адистерди түз эле эң жакшы натыйжаларды алып келе турган ыкмага үйрөтүү үчүн колдонула турганын жарыялады.

Тигүү

Заманбап медицинада ар кандай кырдаалдарда колдонулган бир нече материалдар бар. Алар сөзсүз түрдө операциядан кийин калган чоң жарааттарды, кесилген жерлерди жана кесилген жерлерди айыктыруу үчүн колдонулат, анткени алардын жардамы менен мунун баары тезирээк айыгат жана жарааттын ачылып, кан агып кетүү ыктымалдыгын азайтат.

Синтетикалык сиңирүүчү тигүү

Медициналык жиптин бул түрү төрөттөн жана кесарево операциясынан кийин акушерликте колдонулат. Ал бардык кесилген жерлерди, булчуңдарды, перитонийге, ошондой эле апоневрозду тигет. Джоэл-Коэн ыкмасын колдонууда ганачоюлганга чейин жасалган каптал оюктары, ошондой эле ичтин туурасынан кесилген бөлүгү.

Тилекке каршы, бардык кесилген жерлерди тигилгенден кийин бешинчи күнү сезгенүү байкалат, ал бир айга жакын созулат. Болжол менен жыйырма сегизинчи күнү жипте синтетикалык сиңирүүчү жиптин курамындагы максон же полидиоксанон болсо, өтүп кетет.

Ошондой эле, анын артыкчылыгы төмөнкүлөрдө байкалат:

• Онунчу күнү көп материалдардын түрлөрү күчүн жогото баштайт, бир айдан кийин аял ооруканага барышы керек, ошондо дарыгерлер жаңы тигиш салышат. Синтетикалык сиңирүүчү жип менен мындай көйгөй болбойт, анткени ал кесилген жерлер толук айыгмайынча күчүн сактап калат.
• Ситетикалык сиңирүүчү жипти колдонгондо, анын курамында Максон гана бар, кесилген жерлердин айыгуу мезгили бир топ тез өтөт. Полидиоксанон аялда кош бойлуулукка чейинки оорулар болгондо колдонулат.
• Бул жип төмөн реактогендүүлүккө ээ, бул да оң - кесилген жерлер айыгып жатканда ириңдеп кетпейт, бири-биринен бөлүнбөйт жана сезгенүү тезирээк кетет.
• Синтетикалык сиңирүүчү жипти колдонуу инфекциялык оорулар, ириңдөө жана гормондорду бөлүп чыгаруунун бузулушу түрүндө эч кандай жагымсыз кесепеттерге алып келбейт.

Башка өнүккөн кесарево ыкмалары

Кесарево жолу менен төрөтүүнүн көптөгөн ыкмалары бар, алардын пайдасы бар. Кийин баарыбелгилүү бир техникага ылайык жасалбаган бир иш-аракет башкалардан айырмаланып, өз натыйжасын берет. Ошондуктан, ар бир акушер-гинеколог өзүнүн өнүгүүсүн ишке ашыруудан коркпостон өзүнүн ыкмасын түзө алат.

Pfannenstiel лапаротомиясы

Операциянын бул түрүнүн өзүнүн чоң кемчилиги бар - кесүүлөрдүн көптүгүнө байланыштуу көптөгөн кесарево тигиштери коюлат, алар да таркап кетүү коркунучу бар жана оор кан агуу пайда болот, бул операцияны аткарууну кыйындатат. Бирок, эгер сиз кесүүлөрдү кантип жасоону билсеңиз жана алар кайсы жерде болушу керектигин так эстеп жүрсөңүз, операцияны тынымсыз кан агууну эсепке албастан, тез арада жасоого болот.

Ачылышын болтурбоо үчүн баары бир нече тигиш менен тигилет, бирок натыйжада баары абдан узак убакытка айыгып, ооруган оору көпкө басаңдабайт, ошондуктан аялга анальгетиктерди ичиңиз.

Мисгав-Ладач техникасы

Лапаротомия Мисгав-Ладак боюнча мурункуга караганда азыраак кан агуу, операция убактысы жана операциядан кийинки татаалдашуу жана ооруу боюнча артыкчылыкка ээ. Ошондой эле кесилген жерлерди тигип жатканда тигүү материалы азыраак колдонулат, анын натыйжасында аял ириңдүү жараат менен коркутууга учурабайт.

Усулдун маңызы: кесилгенден кийин курсак көңдөйүн кесип, ага чейин булчуңдарды кайчы менен капталдарынан кесип, плацентаны туюк түрдө ажыратып, жатынды сыртка чыгарышат. манжалар. Джоэл-Коэн методундагыдай бардык кесүүлөр туурасынан кеткен. Кесаревонун бул түрүнүн биринчисине караганда артыкчылыгы мына ушунда.

Тыянак

Сиз көрүп тургандай,Кесарево операциясы өтө көп жолдору бар. Бул жөн эле жатындан түйүлдүктү алып салуу операциясы эмес. Бул аялдар үчүн эң сонун мүмкүнчүлүк, ичи бир аз кесилип, тигиштери менен, сыртынан бир оорутпай балалуу болуу. Көбүнчө түйүлдүк сырткы фактордон жабыркаганда, мисалы, курсагына сокку же жыгылганда колдонулат. Кошумчалай кетсек, кесарево – бул оорунун чегинин жогорулашынан жапа чеккен аялдар үчүн баланын дээрлик оорутпай төрөлүшү үчүн эң сонун вариант. Бирок Джоэл-Коэн боюнча эң популярдуу.

Мындай жол менен лапаротомия кесарево операциясын жасоонун жакшыртылган ыкмасы болуп саналат, анын өзүнүн түрүнө салыштырмалуу бир катар артыкчылыктары бар. Бул олуттуу кан жоготуу эмес, жиптерди колдонуунун минималдуу көлөмү, жугуштуу оорулардын өнүгүү мүмкүнчүлүгүн азайтуу жана перитонеалдык аймакта гематомалардын пайда болушу, ошондой эле тукумсуздуктун же гормоналдык системанын бузулушун аныктоодон коркуу эмес. жыйынтык. Бул ыкма дээрлик бардык аялдар үчүн абдан популярдуу болуп саналат. Кошумчалай кетсек, аны колдонгондон кийин, кесарево жолу менен баланы кайрадан төрөсө болот.