Кош бойлуулук учурундагы CTG: транскрипт

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:18

Кош бойлуулук канчалык узак болсо, аялдар ошончолук көп клиникага кайрылышат. Экспертизалар, анализдер, текшерүүлөр – ушунун баарынан, мөөнөт аяктаганда башы айланып баштайт. Бирок мунун баары түйүлдүктүн жана аялдын абалын көзөмөлдөө үчүн зарыл. Ошондуктан, үчүнчү триместрде кардиотокография (КТГ) сыяктуу процедура каралган. Кош бойлуу кезде ал баланын жүрөктүн кагышын гана эмес, билүүгө мүмкүндүк берет.

Мөөнөтү

Кардиотокография, ошондой эле CTG катары белгилүү, түйүлдүктүн жүрөк кагышын жана жатындын тонусун үзгүлтүксүз синхрондуу жазуу. КТГнын натыйжасында алынган маалыматтар атайын лентада графикалык сүрөттөр түрүндө берилет. Аппарат бир эле учурда эки көрсөткүчтү каттагандыктан, калибрлөө лентасындагы натыйжа эки графикте көрсөтүлөт.

Бул эки көрсөткүчтөн тышкары кардиотокограф жүрөктүн кагышын жазуу учурунда түйүлдүктүн активдүүлүгүн да байкай алат. Сиздин иш учурундааппарат эки сенсорлор аркылуу маалыматтарды кабыл алат: УЗИ жана штамм. Түйүлдүктүн мониторунун жалпы принциби Доплер эффектине негизделген.

Изилдөө ыкмасынын маңызы

Жатындагы түйүлдүктүн кардиохирургиялык активдүүлүгүн изилдөөнүн эң көп жеткиликтүүлүгүнө байланыштуу, ал анын жашоо активдүүлүгүн баалоонун алгачкы көрсөткүчтөрүнүн бири болуп калды. Алгач эненин курсагына кулак салып, жүрөктүн кагышын угушчу. Кийинчерээк бул максаттар үчүн стетоскоп колдонулган. Кардиотокография 1960-жылдардын аягында гана клиникалык практикага кирген.

Кош бойлуулук учурундагы CTG, ошол кездеги жана азыр да, эненин курсагына бекитилген эки сенсордун жардамы менен жазылат. Алардын бири баланын жүрөк булчуңдарынын жыйрылышынын жыштыгын, экинчиси - эненин жатын дубалдарынын жыйрылышын жазат. Мындан тышкары, аппарат наристенин кыймылын тартып алат. Бул түйүлдүктүн жатындын жыйрылышына реакциясын билүү үчүн зарыл.

CTG түрлөрү

Кардиотокография - бул кош бойлуулуктун акыркы этаптарында гана эмес, төрөт учурунда да изилдөөнүн эң керектүү түрү. Ал эки формада болот, бирок аялдар алардын бирин гана сезишет.

CTG түрлөрү:

• тышкы;
• ички.

Кош бойлуу кездеги тышкы КТГ түйүлдүктүн табарсыгынын бүтүндүгү бузулбаган учурда колдонулат. Бул процедурада эки датчиктер аялдын курсагына сигнал эң жакшы кабыл алынган жерлерге бекитилет. Эреже катары, тензометр жатын түбүнүн аймагында колдонулат, жанаУЗИ - жүрөктүн кагышын туруктуу кабыл алуу чекитинде (баланын жайгашкан жерине жараша).

Ички кардиотокография көбүнчө төрөт учурунда амниотикалык баштык жарылганда колдонулат. Бул учурда, кош бойлуулук учурунда CTG кантип жасалат жалпы принцип кескин өзгөрөт. Жүрөктүн кагышын жана жатындын тонусун жазуу үчүн сенсорлордун ордуна электрод жана катетер колдонулат. Электрод түз баланын башына коюлуп, катетер жатындын көңдөйүнө киргизилет. Белгилей кетсек, кардиотокографиянын бул түрү өтө кеңири таралган эмес, ошондуктан аял кош бойлуу кездеги тышкы КТГга даярданышы керек болгон жалгыз изилдөө.

Индикаторлор

Түйүлдүктүн абалына талдоо жүргүзүү үчүн дарыгер бир эле учурда түйүлдүктүн мониторунда жазылган бир нече көрсөткүчтөрдү баалоосу керек. Медициналык билими жок адам үчүн аппараттын басып чыгаруусунда жазылган сандар эч нерсе деп айта албайт. Жок дегенде болжолдуу изилдөөнүн жыйынтыгын түшүнүү үчүн, жок дегенде, кош бойлуулук учурундагы CTG нормаларын билишиңиз керек.

CTG анализи үчүн көрсөткүчтөр:

• Жүрөктүн орточо кагышы.
• Миокард рефлекси.
• Өзгөрүүчүлүк.
• Жүрөктүн кагышынын мезгил-мезгили менен өзгөрүшү.

Кош бойлуулук учурунда КТГ көрсөткөн бардык бул көрсөткүчтөр түйүлдүктүн жүрөк булчуңунун ишине түздөн-түз тиешелүү. Врач жатындын активдүүлүгүн мүнөздөгөн токограмманы да карайт.

CTG үчүн негизги көрсөткүчтөр

Кош бойлуулук учурунда КТГнын биринчи жана негизги көрсөткүчү – бул убакыт. Кардиотокографиякош бойлуулуктун 30-32 жумасына жеткен, саламаттыкты сактоо мекемесинде каттоодо турган бардык кош бойлуу аялдарга тиешелүү. Бирок, кээ бирлери үчүн ал мурда дайындалышы мүмкүн. Мунун негизги көрсөткүчтөрү:

• Кош бойлуу аялдын канындагы терс Rh фактору, бул жаңы төрөлгөн баланын гемолитикалык оорусунун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
• Бейтаптын жазуусунда өзүнөн-өзү же медициналык бойдон алдыруулар, мөөнөтүнөн мурда төрөлгөндөр тууралуу маалыматтын болушу.
• Кош бойлуу аялдын түйүлдүктүн активдүүлүгүнүн төмөндөшүнө даттануусу.
• Кош бойлуулуктун татаалдашкандары же патологиялары (токсикоз, полигидрамниоз ж.б.)
• УЗИде түйүлдүктүн аномалиялары аныкталган.
• Эндокриндик жана системалык оорулар.
• Болжолдуу төрөт датасынын бүтүшү (кош бойлуулуктан кийинки).

Көрсөтмөлөр жок болсо, КТГ адатта кош бойлуулуктун 32 жумасына чейин дайындалбайт. Бул мөөнөт өткөндөн кийин, аял жергиликтүү гинекологго пландаштырылган сайын текшерүүдөн өтөт.

Кош бойлуулук учурунда CTG дешифрлөө

Дарыгер КТГнын декоддоосу менен алектенет. Бирок, кээ бир гинекологдор ушунчалык лаконик болгондуктан, аялдар муну өздөрү жасаганга аракет кылышат. Чынында, кош бойлуу аял анын ден соолугунун абалы жөнүндө билүүгө толук укуктуу, ошондуктан CTG чечмелөө кызыкдар болуу үчүн тартынбашы керек. Кош бойлуулук учурунда төрөт учурунда пайда болушу мүмкүн болгон тобокелдиктерди так түшүнүү абдан маанилүү.

Сенсорлордун астында бир аз убакыт өткөргөндөн кийин, аял алаттүзмөк түзгөн графиктер менен басып чыгаруу. Бул графиктерге ылайык, түйүлдүктүн абалы төмөнкүлөрдүн негизинде талданат:

• Базалдык ритм. Эс алуудагы норма 110-160 сок/минут, түйүлдүктүн активдүү кыймылы менен - 140-190 сок/мин.
• Өзгөрүүлөр - 5-25 сок/м
• Ылдамдатуу (жүрөктүн кагышын жогорулатуу) - 15 мүнөттө 2-3 жолу.
• Басаңдоо (жүрөктүн кагышынын азайышы) - адатта, жүрөктүн кагышынын басаңдашы такыр болбошу керек же тереңдиги жана узактыгы боюнча анчалык деле маанилүү эмес болушу керек.

Кош бойлуулук учурундагы CTG нормалары изилдөөнүн жыйынтыгын пункттарда көрсөтүүгө мүмкүндүк берет, мында:

• 0-5 балл - түйүлдүктүн гипоксиясы, тез арада ооруканага жаткыруу керек.
• 6-7 упайлар кычкылтек ачарчылыгынын алгачкы белгилери.
• 8-10 упай - бардык көрсөткүчтөр нормалдуу, четтөөлөр жок.

Упайлар таблицасы

Упайларды эсептөө үчүн дарыгерлер атайын таблицаны колдонушат. Ал нормалдаштырылган көрсөткүчтөрдү камтыйт, алар кош бойлуулук учурундагы CTG жана алардын ар бири үчүн упайлардын санын көрсөтөт.

Таблица:

Индикатор	0 упай	1 упай	2 упай
Базалдык ритм	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
Термелүүлөрдүн саны (жүрөктүн кагышын өзгөртүүнүн саны)	3ке чейин	3 – 6	Дагы 6
Жыштык амплитудасы	5 же синусоидалдык график	5-9 же андан көп 25	10-25
Тездетүү	Жок	Мезгилдүү	Sporadic
Басаңдоолор	Кечки үзгүлтүксүз же өзгөрмө	Эрте (оор) же өзгөрүлмө (жеңил, орточо)	Жок же эрте (жеңил, орточо)

КТГ аркылуу кандай ооруларды аныктоого болот?

Бул изилдөө ыкмасы канчалык маанилүү экенин түшүнүү үчүн, кош бойлуулук учурунда CTG эмнени көрсөтөөрүн билишиңиз керек. Кардиотокографиянын жыйынтыгында түйүлдүктүн бир катар патологиялары аныкталган. Анын үстүнө, алардын айрымдары кош бойлуу аялды тез арада ооруканага жаткырууга алып келиши мүмкүн.

CTG жардамы менен сиз аныктай аласыз:

• кычкылтек ачарчылыгы (гипоксия);
• жатын ичиндеги инфекциянын болушу;
• жетишсиз же тескерисинче, ашыкча амниотикалык суюктук;
• фетоплацентардык жетишсиздик;
• жүрөк-кан тамыр системасынын өнүгүү бузулуулары ж.б.

Кардиотокография аркылуу аныктай турган патологиялардын көптүгүнө байланыштуу аялдарга кош бойлуу кезинде КТГ дайындалат. 34-жума, бул жол-жобосу алгачкы өтүү үчүн акыркы мөөнөтү, ошондуктан үчүнчү триместрде дарыгерге пландаштырылган барууларды өткөрүп жибербеши керек. Болбосо, мүмкүн болгон олуттуу ооруну сагынышы мүмкүнтүйүлдүктүн өлүмүнө себеп болот.

Кош бойлуулук учурунда CTG: процедура канча убакытка созулат?

Орточо эсеп менен кардиотокограмманы жазуу 30-40 мүнөткө созулат. Бирок, биринчи жазуу начар маалыматтарга алып келсе, бул процесс бир топ көбөйүшү мүмкүн. CTG көрсөткүчтөрү нормадан алыс болсо, бул кандайдыр бир патологиясы бар дегенди билдирбейт. Балким бала жөн эле уктап жаткандыр. Ошондуктан, процедурадан мурун баланы даярдап, активдүү абалга келтириш керек.

Баланы ойготуу үчүн, жолугушууга 1 саат калганда бассейнге баруу же жөн эле басуу керек. Ошондой эле, ач карын кардиотокографияга барбаңыз. Эгерде биз CTG суткасына карата кош бойлуулук учурунда кантип жасалганы жөнүндө айта турган болсок, анда 9:00дөн 14:00гө чейинки аралыктар оптималдуу болуп саналат. Эреже катары, дал ушул мезгилде түйүлдүк өзүнүн активдүүлүгүнүн туу чокусунда болот.

Эгер бала жаздыруу учурунда уктаса, процедураны кайталоо керек болот. Ошондуктан, CTG жаздыруу 30 мүнөттүн ордуна 2 саатка чейин созулушу мүмкүн.

Бул процедуранын зыяны барбы?

Кардиотокография, УЗИ сыяктуу, эч кандай каршы көрсөтмөсү жок. Ошондуктан, бул процедура түйүлдүк үчүн да, эне үчүн да толугу менен коопсуз. Адатта CTG айына 2-3 жолу үчүнчү триместрде жазылат. Бирок эгер далилдер бар болсо, изилдөөнү көбүрөөк жүргүзүүгө болот, бул аялдардын тынчсыздануусун жаратат.

Мындай коркуулар негизсиз. CTG медициналык текшерүүнүн абдан маалыматтык түрү болуп саналат. Бул алгачкы этапта кош бойлуулуктун патологияларын аныктоого жана кабыл алууга мүмкүндүк береталарды жоюу боюнча чараларды ез убагында. Демек, кардиотокографиядан баш тартуу менен аял өз баласынын ден соолугуна коркунуч келтирет.

CTG натыйжаларынын ишенимдүүлүгү

Тилекке каршы, кээде дарыгерлер КТГнын жыйынтыгына туура эмес баа берген учурлар болот. Көбүнчө бул көрсөткүчтөрдүн жыйындысын туура баалай албаган адистин тажрыйбасыздыгынан улам болот. Бирок, медициналык изилдөөдө ката кетирилишинин жалгыз себеби медициналык ката эмес.

Акушердик практикада кычкылтек ачарчылыгы болгондо түйүлдүк ага көнүп калган учурлар айтылат. Ошондуктан, CTG жазып жатканда, бул абалдын патологиясы аныкталбашы мүмкүн. Ушундай эле көрүнүштү кан агымында кычкылтек нормалдуу өлчөмдө болсо, байкаса болот, бирок ткандар аны жетиштүү түрдө кабыл алып, колдоно албай, түйүлдүктүн гипоксиясы пайда болот.

Бирок CTG жалгыз изилдөө ыкмасы эмес. Эгерде бейтаптын диагнозу боюнча шектенүүлөр болсо, ага кошумча процедуралар дайындалат. Комплекстүү текшерүүнүн негизинде гана дарыгерлер туура диагноз коюп, өз убагында дарылоо жүргүзө алышат. Ошондуктан, кардиотокографиянын начар көрсөткүчтөрү жөнүндө дароо тынчсызданбаңыз. Эреже катары, эгер аял кош бойлуулуктун бүткүл мезгили бою толук ден-соолукта болсо, анда тажрыйбалуу дарыгер ага баланы "чочутууга" бир аз убакыт берип, жыйынтыгын кайра жазып коёт.