ICN: себептери, симптомдору жана дарылоо

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:42

Дээрлик ар бир аял үчүн кош бойлуулук – бул көптөн күткөн жана майрам катары кабыл алынган кубанычтуу окуя. Ата-энеси экөө тең бала күтүп жатышат. Бирок, акушердик жана гинекология тармагындагы кандай прогресс болбосун, ар бир төрөт эч кандай четтөөлөрсүз бүтө бербейт. Бул патологиялардын бири кош бойлуу кездеги CCI менен байланыштуу болушу мүмкүн.

Статистикалык маалыматтарга ылайык, CCI үлүшү кеч өзүнөн-өзү боюнан түшүп калуу учурларынын (анын ичинде мөөнөтүнөн мурда төрөттүн) болжол менен 30-40% түзөт.

ICI деген эмне?

Көптөгөн болочок энелер ушул үч тамгадан чочулашы мүмкүн, бул жөндүүбү же жокпу, карап көрөлү, балким, коркуунун баары бекердир? Аялдын репродуктивдүү органы, булчуңдуу түзүлүш деп айтууга болот, ал жерде, чынында, жатындын жана жатын моюнчасынын денеси бар. Түйүлдүк көңдөйдө өнүгүп, моюндун жардамы менен кармалып, жатындан чыгууга жол бербейт. Мындан тышкары, инфекциялардан коргоо каралган. Анын каналы денеге карата ички кекиртек менен, ал эми сырткы кекиртек менен чектелеткын.

Кадимки абалда жатын моюнчасынын булчуңдары жыйрылып, шакекче түзүлөт, төрөт жакындаган сайын алар акырындап эс алышат. Кош бойлуу кезде түйүлдүк бара-бара чоңоюп, амниотикалык суюктуктун көбөйүшүнө алып келет. Мунун натыйжасында жатындын ичиндеги басым да жогорулап, кээде жатын моюнчасынын мындай жүккө туруштук берүүсү кыйынга турат. Бул - кош бойлуулук учурундагы ICI.

Ошондуктан кээ бир учурларда жатын моюнчасы эрте алсырай баштайт, натыйжада ал кыскарып ачылат. Толугу менен бул патология жатын моюнчасынын ишемиялык жетишсиздигин билдирет.

Кээ бир тобокелдиктер

Эгер жатын моюнчасы түйүлдүктүн таасири астында жүктү көтөрө албаса, анда бул ар кандай жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Атап айтканда, бул төмөнкү учурлар болушу мүмкүн:

• Түйүлдүк ылдыйлайт - жатын көңдөйүндө түйүлдүктүн кабыкчасы болушу мүмкүн, ал капыстан кыймылдардан оңой бузулат.
• Түйүлдүктүн инфекциясы - бул мембрана жыныс кынына тийгенде пайда болушу мүмкүн, анын курамында көп сандагы микроорганизмдер бар, алардын көбү зыяндуу.
• Бойдон түшүү коркунучу жана 3-триместрде.
• Эрте төрөт (болжол менен 37 жума) келип, ымыркайдын эрте төрөлүшүнө алып келиши мүмкүн.

Бул тобокелдиктердин баары анын эмне экендигинин дээрлик толук сүрөттөлүшүн берет - кош бойлуулук учурунда ICI. Көпчүлүк учурларда, оору кош бойлуулуктун 16-жумасынын башталышы менен өнүгүшү мүмкүн. Бирок, кээде бул патологиясы11 апта бою бир позицияда турган аялдарда да кездешет.

Патологиянын түрлөрү

Бул патологиянын бир нече түрү бар:

• травматикалык;
• функциялуу.

Травматикалык CCI көбүнчө жатынга төрөткө чейин жасалган операциядан улам келип чыгат. Мындан тышкары, бул муктаждык жатын моюнчасынын чоюлуп менен байланышкан болсо, анда жатын моюнчасынын бүтүндүгүн бузуу мүмкүн. Операция болгон жерде тутумдаштыргыч ткандан адгезиялар пайда болушу мүмкүн. Натыйжада, бул аймактар чоюлуп, жыйрыла албай калышты.

Операциянын мындай түрлөрүнө аборт жана кюретаж кирет. Кошумчалай кетсек, баланы көтөрүү үчүн мурунку сапарда жатын моюнчасынын жарылган учурларын да бул жерден көрсөтсө болот.

Кош бойлуулук учурунда жатын моюнчасынын функционалдык ICI көбүнчө гормоналдык бузулуулардан келип чыгат, ал прогестерон аялдын жыныстык гормонунун жетишсиздигинен же башка - эркек гормонунун андрогенинин ашыкча болушунан келип чыгат. Акыркы алып келет жөн гана жумшартуу булчуңдардын жатын моюнчасынын. Көбүнчө бул форма кош бойлуулуктун 11-жумасынан кийин пайда болот.

Ушул убакта түйүлдүктө ички секреция бездери иштей баштайт. Анын эндокриндик органдары жөн гана андрогендерди түзөт. Белгилүү болгондой, алардын саны ашыкча болгондуктан, анча-мынча болсо да, алардын таасири астында жатын моюнчасы жумшарып, кыскарып, өз кезегинде анын мөөнөтүнөн мурда ачылышына алып келет.

Кош бойлуу кезде эмнелерди эске алуу керекаялдар

Көбүнчө CCI бар экендигин аныктоо кош бойлуулуктун 11-27-жумасына чейинки мезгилде мүмкүн, бирок көпчүлүк учурда бул 16-27-жума. Дал ушул мезгилде бала жогоруда айтылгандай андрогендерди өндүрө баштайт. Ошол эле учурда жатындын тонусу нормалдуу абалда калышы мүмкүн. Ал эми эгер аял талап кылынгандай гинекологго барбаса, анда ал кош бойлуу кезде ICIден такыр шектенбеши мүмкүн.

Кындын ар кандай бактериялар жашаган жери. Анын үстүнө, ар кандай сезгенүү процессинде алардын саны бир кыйла көбөйөт. Ал эми бул ансыз деле баланын жатындагы өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизет, анткени анын моюну бир аз ачылса эле жатын көңдөйүнө микроорганизмдердин киришине эч кандай тоскоолдук жок.

Натыйжада түйүлдүктүн кабыкчасы коргоочу касиетин жоготот. Мындан тышкары, баары амниотикалык суюктуктун агып чыгышы менен аякташы мүмкүн. Мындай кырдаалда, эреже катары, боюнан түшүп калуу оору менен коштолбойт жана бул процесстин башталышы амниотикалык суюктуктун агып чыгышы болуп саналат.

Патологиянын негизги себептери

Истимикалык-жатыр моюнчасынын жетишсиздиги жатындын сфинктерин түзүүчү булчуң тканынын тонусунун төмөндөшүнөн келип чыгат, анын негизги ролу жатын моюнчасын жабык кармоо. Анын үстүнө, ал кош бойлуулуктун бүткүл мезгили бою, бала төрөлгөнгө чейин созулушу керек.

Бирок, мындай патология менен бул механизм туура иштебей, жатын моюнчасынын каналынын эрте ачылышына алып келет. Кантип тушунсо болотБул кандайдыр бир себеп менен болот - кош бойлуулук учурунда ICI себептери болушу керек. Көпчүлүк учурларда бул жатын моюнчасынын травмасынан келип чыгат.

Мындан тышкары, CCI көбүнчө жемиштерди жок кылуучу операциялардын бирине, же медициналык тил менен айтканда, эмбриотомияга дуушар болгон аялдарда пайда болушу мүмкүн. Мындай хирургиялык кийлигишүүлөрдүн натыйжасында жатын моюнчасы гана жабыркабастан, булчуң клеткаларынын бири-бирине карата жайгашуусу бузулат. Натыйжада, алар мындан ары толук иштей албай калышат.

Ким коркунучта болушу мүмкүн?

Кээ бир факторлор CCIдин өнүгүшүнө өбөлгө түзөт, ошого байланыштуу алар пайда болгон аялдар автоматтык түрдө жатын моюнчасынын ишемиялык жетишсиздигинин пайда болуу коркунучуна кабылышат. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• Жатын моюнчасынын жарылуусу изилдөө тарабынан аныкталган.
• Эркектин жыныстык гормондорунун концентрациясынан ашкан (гиперандрогенизм).
• Аялдардын репродуктивдүү системасынын анормалдуу өнүгүүсү.
• Жыныс органынын инфантилизминин болушу.
• ЭКО.
• Прогестерон жетишсиз.

Мындан тышкары, кош бойлуулук учурунда CCI коркунучу башка факторлор менен шартталышы мүмкүн. Мисалы, көп кош бойлуулук же полихидрамниоз. Ал эми бул жерде жатын моюнчасы кадимки кош бойлуулукка (бир бала) караганда бир топ чоң жүктү сезиши керек. Бул да ICI өнүктүрүүнүн башталышынын себеби болушу мүмкүн. Мындан тышкары, жатындын кемчиликтери менен пайда болгон учурларды да эстен чыгарбоо керек.

CCI симптомдорукош бойлуулук

Клиникалык көз караштан алганда, патология ички фаренхтин ачылышы акырындык менен жана оорутпай тургандыктан, эч кандай түрдө көрүнбөйт. Ушул себептен улам, аял жатын моюнчасынын кандай абалда экенин жана балага реалдуу коркунуч бар-жогун билүү өтө кыйын. Бул өзгөчө кош бойлуулуктун биринчи триместрине тиешелүү.

Ошентсе да, моюнчасынын истмусун таанууга мүмкүн болгон кээ бир симптомдор дагы эле бар, бирок алар бир аз кечирээк байкалат. Кош бойлуулуктун алгачкы үч айынын ичинде оорутпай кан кетүү кош бойлуулук учурунда CCIдин белгиси болушу мүмкүн жана кээ бир учурларда гана жеңил ыңгайсыздык менен коштолот.

Кош бойлуулуктун кийинки этаптарында (көбүнчө 18ден 20-жумага чейин) ICI түйүлдүктүн өлүмүнө жана, демек, боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн. Мындай коркунучту көрсөткөн белгилер төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• Кан агуудан тышкары, былжыр жана кан сызыктары бар.
• Арка жана ичтин ылдый жагындагы оору же сезгич ыңгайсыздык.
• Кындын толгондугун сезүү.

Бирок көпчүлүк учурларда патологиянын өнүгүшү оорутпайт жана иш жүзүндө эч кандай симптомдор жок болгондуктан, өзүңүздүн абалын текшерүү үчүн гинекологго үзгүлтүксүз кайрылуу зарыл. Бул патологияны өз убагында аныктоонун жана дарылоо курсун ыкчам аныктоонун бирден-бир жолу.

Кош бойлуулук учурунда CI диагнозу

Дигноз кандай? Бул үчүн, дарыгерлер жатын моюнчасынын күзгү текшерүү, кындын пальпация, УЗИ жүргүзүү. Аялды кароо учурунда врачжатын моюнчасынын кыскарганын, ошондой эле жумшартылганын аныктай алат. Ал ошондой эле каналдын ачылышын жана түйүлдүктүн табарсыгынын көрүнөөр-көрүнбөсүн аныктай алат.

Эгер бул аялдын биринчи кош бойлуулугу болсо, анда бул учурда сырткы ОС адатта жабык болот. Ошондуктан так диагноз коюу үчүн трансвагиналдык УЗИ дайындалат. УЗИ сканерлөө ICI аныктоо үчүн абдан маалыматтык жолу болуп саналат. Негизги симптому – жатын моюнчасынын кыскарышы жана кош бойлуулукка жараша нормалдуу көрсөткүчтөр бар:

• алты айга чейин: каналдын өлчөмү 34-45 мм;
• кийинки мезгилде бул көрсөткүч бир аз азыраак - 30-35 мм.

Эгерде аялда кош бойлуу кезинде CCIдин ачык белгилери байкалса, анда каналдын көлөмү андан да кичине болот. Башкача айтканда, эгерде ал 25 мм же андан азыраак кыскарса, анда бул боюнан түшүп калуу же эрте кош бойлуулукту көрсөтөт.

Эреже катары, CCI болгондо жатын моюнчасы V формасында ачылат, ал УЗИде жакшы аныкталат. Кээ бир учурларда диагнозду ырастоо үчүн сканерлөө учурунда стресс үлгүсү алынат. Башкача айтканда, аялды жөтөлүүнү суранышат же жатын көңдөйүн басышат.

Эгер болочок эне коркунучта болсо же патологиянын кыйыр белгилери байкалса, айына кеминде эки жолу УЗИден өтүү пландаштырылат.

Дарылоонун өзгөчөлүктөрү

Эгерде аялда жатын моюнчасынын ишемиялык жетишсиздиги аныкталса, анда дарылоотезинен баштоо керек, ага акушер-гинеколог жооп берет. Натыйжалуулугу үчүн ал оптималдуу техниканы тандоого мүмкүндүк берген ооруканада жүргүзүлөт.

Жалпысынан кош бойлуулук учурунда ICIди оңдоонун эки негизги жолу бар:

• иш;
• консервативдик.

Биринчи түрү - жатын моюнчасынын андан ары кеңейүүсүнө жол бербөө үчүн жасалган операция. Экинчиге - Мейер шакеги деп аталган атайын дизайнды орнотуу. Гормондук терапия да жазылышы мүмкүн.

Хирургия

Бул дарылоо ыкмасынын маңызы ички ОСтун сырткысын тигип механикалык тароодо турат. Үстүндөгү тигиш төмөнкүдөй болушу мүмкүн:

• U формасында.
• Тегерек.
• Кошелек-сап.

Процедуранын алдында кындын кынынан тампон алынып, аны деталдуу текшерүү үчүн алынат. Бул аялдын операцияга каршы көрсөтмөсү бар же жок экендигин билүү үчүн жасалат. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• түйүлдүктүн тубаса аномалиялары;
• катуу вагиниттин болушу;
• балалуу болууга сунушталбаган өнөкөт оорулар;
• жатындан кан агуу;
• преэклампсиядан келип чыккан кыйынчылыктар;
• жатындын гипертониясы;
• CCI тез прогресси.

Кош бойлуулук учурунда CCIди жок кылуу операциясы бир нече этапта ишке ашат:

1. Диагностика.
2. Даярдоо - бул кындын санитариясын камтышы мүмкүн.
3. Процедуранын өзү -Кекиртекти тигүү жибек жиптердин жардамы менен жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт. Андан кийин тигиш антисептиктер менен иштетилет.
4. Реабилитация курсу.

Татаалдардын коркунучун азайтуу үчүн спазмолитиктердин (дротаверин гидрохлориди), антибиотиктердин (зарыл болсо) жана токолитиктердин («Гинипрал», магнезия) алдында ар кандай дары-дармектер дайындалат. Акыркысын жатындын тонусу менен кабыл алуу керек.

Бул операциянын убактысына келсек, анда бардыгы жеке. Көбүнчө кош бойлуулуктун 17-28-жумасынан кечиктирбестен, патологиянын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн.

Операциядан кийинки экинчи же үчүнчү күнү жатын моюнчасы каралат, эгер бейтаптын эч кандай даттануусу болбосо, адистин көзөмөлүндө ооруканадан чыгарылат. Кош бойлуулук учурунда CI дарылоо учурунда ар эки жума сайын пландуу текшерүүлөр жүргүзүлөт.

Кош бойлуулуктун нормалдуу агымында 37-38 жумада тигиш алынат. Буга ошондой эле төрөттүн башталышы (мөөнөтүнө карабастан), үзгүлтүксүз толгоолордун пайда болушу, кан агуу, тигиштин жарылып чыгышы кирет.

Консервативдик дарылоо

Резина же латекс структурасын ("пессарий" деп да аталат) колдонуу менен жатын көңдөйүнүн ичиндеги басымды, анын ичинде түйүлдүктүн массасын кайра бөлүштүрө аласыз, бул жатын моюнчасынын жүгүн бир аз жеңилдетет. Бул ыкма патологиялык өнүгүүнүн баштапкы стадиясында абдан натыйжалуу. Эгерде оору прогрессивдүү болсо, анда шакек кошумча дарылоо катары колдонулат.

ЭмнеМүнөздүү нерсе, пессарийди кош бойлуулуктун аягында да орнотууга болот - 28 жумадан ашык, ал эми тигүү мындан ары мүмкүн эмес. Кош бойлуулук учурунда ICIди жок кылууга жардам берген шакек аялдын организми тарабынан бөтөн дене катары кабыл алынгандыктан, дарыгерлер антисептиктер менен санитардык тазалоону жазып, дайыма мазок алып турушат. Зарыл болсо, антибиотиктер жазылат.

Ар бир эки жумада түйүлдүккө инфекция жугуу мүмкүнчүлүгүн болтурбоо үчүн шакек алынып, иштетилет. Кош бойлуулуктун 37-38 жумасынан кийин же төрөт башталганда мөөнөтүнө карабастан толугу менен алынып салынат.

Божомол кандай?

Истимикалык-жатыр моюнчасынын жетишсиздиги сыяктуу патологиялар боюнан түшүп калуу менен коштолот, ал көпчүлүк учурларда өзүнөн-өзү пайда болот, же мөөнөтүнөн мурда төрөлөт. Мындан тышкары, жатын моюнчасынын ачылышы түйүлдүктүн инфекциясына коркунуч туудурат, бул анын андан аркы өнүгүшүнө терс таасирин тийгизет.

ICI стадиясынын прогнозу жатын моюнчасынын канчалык кеңейгенине, кош бойлуулуктун мезгилине, дарылоо процедурасы канчалык эффективдүү болгонуна жана инфекциялык козгогучтардын болушуна жараша болот.

Баланын төрөө мөөнөтү канчалык кыска болсо жана моюнча каналы канчалык көп ачылса, ийгиликтүү жыйынтыкка жетишүү мүмкүнчүлүгү ошончолук азыраак болот. Бул кош бойлуулук учурунда ICI сын-пикирлери менен тастыкталган.

Кош бойлуулукту пландаштыруу

Статистика көрсөткөндөй, ICI толгоодогу ар бир 10-аялда кездешет, бул биринчи жолу болгон. "Тажрыйбалуу" аялдар тобокелге көбүрөөк барышат. Ал эми өзгөчөлүгү, аял канчалык көп балалуу болсо,кийинки кош бойлуулукта патология коркунучу ошончолук жогору болот.

Ошондуктан дагы балалуу болгусу келген энелерге жакшы даярдык керек. Биринчи кезекте өнөкөт эндометриттен (эгер бар болсо) арылуу жана кындын микрофлорасын нормалдаштыруу керек. Жатын моюнчасынын коргоо функциясы бузулган учурда анын организмине ар кандай жугуштуу оорулардын козгогучтары кириши мүмкүн.

Ушуга байланыштуу антибиотиктер курсун алуу зарыл, жана бардык аялдардын организминин өзгөчөлүктөрү ар кандай болгондуктан, дарылар жекече жекече дайындалат. Мындай терапиянын натыйжалуулугу алынган үлгүнү бактериологиялык изилдөөнүн негизинде бааланат.

Алдын алуу чаралары

Кош бойлуу кездеги ICIди дарылоонун көптөгөн сын-пикирлери белгилегендей, процедуранын натыйжалуулугу кош бойлуу аялдын бардык нерседе этияттыгына көз каранды. Катуу физикалык күч колдонуудан, жыныстык катнаштан алыс болуу, стресстик кырдаалдардан алыс болуу, дарыгердин кайрылуусуна көңүл бурбоо жана керектүү дары-дармектерди алуу зарыл.

Кош бойлуу кезинде мүмкүн болушунча эс алуу маанилүү, үй жумуштарынын баарын жакын адамдар жасай алат. Эмоцияларды позитивдүү сактап, эч кандай кыйынчылыксыз ымыркайдын ийгиликтүү төрөлүшү үчүн алдын ала даярдануу да маанилүү!

Кош бойлуулуктун 20-40-жумасына чейинки мөөнөттө мөөнөтүнөн мурда төрөттүн алдын алуу үчүн, дарыгер прогестерон камтыган дарыларды жазып бериши мүмкүн. Бул каражаттардын бири - Utrozhestan. Кош бойлуулук учурунда ICI менен, ал белгиленгентез-тез. Көрсөтүлгөн гормон плацента тарабынан өндүрүлөт жана ал кош бойлуулуктун туура өнүгүшү үчүн абдан маанилүү. Ушуга байланыштуу, "Утрожестан" көптөгөн гинекологдорго да, төрөттөн бала төрөлгөнгө чейин өткөн аялдарга да жакшы белгилүү.

Болуп жаткан энелерди сооротуу үчүн, аял ICIдин айынан баласын жоготуп алган учурлар көп кездешет, бирок жыйынтыгында анын дени сак жана толук өнүккөн баласы бар. Бул көп нерсе дарыгерлердин аракетинен, эненин өзүнөн жана дарылоонун өз убагында жүргүзүлүшүнөн көз каранды экенин иш жүзүндө далилдейт.