Скрининг, кош бойлуулуктун 12 жумасы: норма, стенограмма

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:48

Түйүлдүктүн туура өнүгүп жатканын кантип билсе болот, четтөөлөр барбы, күкүмдөрдүн ички органдары кандай түзүлөт? Жооптор УЗИден берилиши мүмкүн (кош бойлуу болгон мезгилде - 12 жума). Скрининг түйүлдүктүн өнүгүүсүн баалоого мүмкүндүк берет, төрөлө элек наристенин генетикалык жана хромосомдук өзгөчөлүктөрүнүн так сүрөтүн берет. Бул аномалиялардын бар же жок экенин аныктоого мүмкүндүк берет.

12 аптада УЗИ

Негизинен процедура эки жол менен ишке ашырылат: трансвагиналдык (атайын сенсордун жардамы менен кын аркылуу) жана трансабдоминалдык (карындын териси аркылуу). Акыркысы кеңири таралган жана биринчиси кызматтагы бардык аялдарга эмес, алардын айрымдарына гана, төмөнкү учурларда белгиленген:

- эгерде плацента (же хорион) төмөн жабышкан болсо;

- жатын моюнчасынын ишемиялык жетишсиздиги болсо жана анын даражасын баалоо керек болсо;

- кисталардын жана тиркемелердин сезгенүү белгилери бар болсо (диагнозду так аныктоо үчүн), же жатын миомасынын түйүндөрү өзгөчө жайгашкан болсо жана №2 методдо аз маалымат көрсөтүлгөн;

- жака зонасын баалоодонаристе же туура өлчөмдөгү өлчөөлөр, түйүлдүк талаптагыдай жайгаштырылбагандыктан же ичтин тери астындагы ткандары абдан калың болгондуктан кабыл алуу кыйынга турат.

Изилдөө мындайча жүргүзүлүүдө: аял тизесин бүгүп жатат; Дарыгер кындын ичине УЗИ өзгөрткүчтү киргизип, коргоо үчүн бир жолу колдонулуучу презерватив менен жаап коёт. Көбүнчө баары кылдаттык менен жасалат, ошондуктан кош бойлуу аял оорубайт.

Трансабдоминалдык экспертиза ошол эле абалда жасалган. Өзгертүүчү менен теринин ортосундагы абанын баары сыртка чыгарылбайт, андыктан туура эмес жыйынтыктар келип чыгышы мүмкүн. Мүмкүн болушунча ката кетирүү мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн ичтин ичине сүйкөп турган атайын гель колдонулат. Сенсорду курсак боюнча акырындык менен жылдырыңыз, ошондо сиз күкүмдөрдүн органдарын, ошондой эле эненин жатын жана плацентасын көрө аласыз. УЗИ түйүлдүк үчүн толугу менен коопсуз жана ага эч кандай зыян келтирбейт.

УЗИге кантип даярдануу керек

Даярдоо ыкмасына жараша болот. Эгерде трансвагиналдуу колдонулса, анда изилдөөгө 1 күн калганда ачытууга алып келиши мүмкүн болгон азыктарды: ак нан, буурчак, капуста, буурчак жебөө сунушталат. Ичегилерди бошотуу керек, антпесе ал жердеги газдар жатындын жана түйүлдүктүн изилдөөсүнө тоскоол болот. Эгерде ашказандын шишип кеткени сезилсе, түйүлдүккө зыяны жок "Эспумизан" дарыны ичсеңиз болот.

Трансабдоминалдык текшерүүдөн мурун баштаардан 30 мүнөт мурун жарым литр суу ичүү керек. Бул түйүлдүктү текшерүүгө жана анын абалын баалоого мүмкүндүк берүүчү табарсыктын толук болушу үчүн зарыл.

Балдарды өнүктүрүү күйүк12 жумалык мөөнөт

Ымыркайдын көптөгөн негизги органдары өнүккөн жана кээ бир майда түзүмдөрү калыптана берет. Орточо алганда, баланын бою 80 мм, салмагы болжол менен 20 грамм. Дарыгерлер түйүлдүктө төмөнкү өзгөчөлүктөр бар экенин да белгилешет:

- жүрөктүн кагуусу үчүнчү триместрге караганда тезирээк жана мүнөтүнө болжол менен 170 согуу болушу мүмкүн;

- ымыркайдын жүзү мындан ары чөпкө окшобой, адамдык сапаттарга ээ;

- сиз кабактарды, түктөрдү, бир аз үлпүлдөгөн чачтарды көрө аласыз (каштардын жана кирпиктердин пайда болгон жеринде);

- булчуңдардын көбү иш жүзүндө өнүккөн, ошондуктан түйүлдүк дайыма кыймылдап турат, кыймылдар көбүнчө эрксиз жана бир топ башаламан;

- ымыркай тырыштырып, колун муштумдай түйүп жатат, манжаларында тырмактар көрүнүп турат;

- баланын бөйрөгү өнүккөн жана ичегилери дээрлик калыптанып калган, канда кызыл жана ак кан клеткалары байкалат;

- мээнин эки жарым шары тең толук калыптанган, бирок омуртка «буйрук берет»;

- ким экенин көрө аласыз: балабы же кызбы, бирок түйүлдүк дайыма эне жана дарыгерлер каалагандай калп айта бербегендиктен, сиз ката кетиришиңиз мүмкүн, андыктан алар жынысы жөнүндө тагыраак айтышат. 16-жума.

Натыйжаларды кантип окуса болот?

Скрининг бүткөндөн кийин (12 жума) изилдөөнүн жыйынтыгы менен кагаздарды аласыз. Төмөндө анализдин стенограммасы берилет.

Үчүнчү айдан баштап, бир бала же жокпу, ачык көрүнүп турат. Ошондуктан, эгерде колоннада“Түйүлдүктөрдүн саны” эки же андан көп деп жазылса, бул сизде эгиздер (үч эм ж.б.) болорун көрсөтүп турат. Ошондой эле түйүлдүктөрдүн бирдей (эгиздер) же эгиздер (гетерозиготалуу) экенин билүүгө болот.

Мурдагы

Бул түйүлдүктүн төрөт каналына эң жакын бөлүгүнүн аталышы. 12 жумада, ал эч нерсе болушу мүмкүн: буту, башы, же бала толугу менен диагоналдуу. Акыркы презентация кош бойлуулуктун 32-жумасында бааланат. Эгерде баш жатындын чыгуу жагына жайгашпаса, анда бул абалды оңдоо үчүн бардык мүмкүн болгон чаралар көрүлөт.

Түйүлдүктүн өлчөмүн өлчөө (же фетометрия)

Параметрлерге баа берүү үчүн УЗИнин дешифровкасын жасоо керек, бирок муну сандарга гана эмес, кош бойлуу аялдын жалпы абалына да көңүл бурган дарыгер жасашы керек. Бардык ченемдер белгилүү тамгалар жана сандар менен белгиленет. Бул жерде негизгилери:

• BPR (BPD, BRGP) - бул аббревиатура бипариеталдык чоңдукту, б.а. баштын бир париеталдык сөөктөн алыстыгын билдирет. 12 жумада УЗИ 21 мм BDP көрсөтүшү керек.
• Баланын бою болжол менен 8,2 см, салмагы 17-19г кем болбошу керек.
• FML, DLB - сандын узундугу. Норма 7ден 9 ммге чейин.
• Жака мейкиндиги 2,7 ммден ашпашы керек. Анын көлөмү боюнча кандайдыр бир олуттуу оорулардын бар-жогу аныкталат. Орточо алганда, ал болжол менен 1,6 мм.
• КТР (CRL) термини коксо-париеталдык чоңдукту билдирет, б.а. баштан куйрукка чейинки максималдуу узундук, норма 43-73 мм.

Башка кыскартуулар да бар:

• HUM (DP) -ийинин узундугу.
• AC (OJ) - ичтин айланасы.
• ABD (J) - курсактын диаметри.
• RS - жүрөктүн өлчөмү.
• OD - баштын айланасы.

Ушул параметрлердин бардыгына ылайык, кош бойлуулук учурунда 1 жолу скрининг жүргүзүү, сонологго баланын структураларынын кантип өсүп-өнүгөрүн аныктоого мүмкүндүк берет. Эгерде жүргүзүлгөн өлчөөлөр нормадан аз болсо, анда жалпы калктын саны боюнча алар кандайча азайгандыгын баалайт: пропорционалдуу жана бир эле убакта же жокпу. Эгерде алар бир аз гана дал келбесе, анда дүрбөлөңгө түшүүгө негиз жок. Балким, мөөнөтү туура эмес аныкталган, ал эми иш жүзүндө бул болгону 11-жума. Же ата-энесинин бою кыска болгондуктан баланын бою ушунчалык узун болушу мүмкүн.

Ошондой эле ички органдардын өнүгүшүндө кандайдыр бир бузулуулар барбы, киндик түйүлдүк барбы, жүрөктүн кагышы кандай (норма мүнөтүнө 150дөн 174 жолуга чейин), бар бекен? амниотикалык суюктуктун мүнөздөмөлөрүндө кандайдыр бир четтөөлөр.

УЗИнин корутундусун окуп, кош бойлуу аял "полигидрамниоз" жана "олигогидрамниоз" сыяктуу түшүнүктөрдү кабыл алышы мүмкүн. Бул эмне жана корко турган нерсеби? Бул сөздөрдө эч кандай ката жок. Бул жөн гана түйүлдүк сүзүп жаткан суулардын көлөмүн аныктоо: эгерде алар зарыл болгондон көп болсо, полигидрамниоз, аз болсо - олигогидрамниоз. Көбүнчө бул кандайдыр бир бузууларды көрсөтүп турат: жатындын инфекциясы (IUI), бөйрөктүн иштешинин бузулушу, борбордук толкунданып системасы. Ошондой эле суунун булуттуу экенин текшериңиз. Эгер ошондой болсо, бул инфекциянын ачык белгиси.

Нормадан четтөөлөрдү аныктоодо негизги эреже - дүрбөлөңгө түшпөө, тескерисинчеадис.

Плацентадан четтөөлөр болушу мүмкүнбү?

Ультрадыбыс "баланын орду" кайсы жерде жабышканын, канчалык жетилгенин, патологиялар бар же жок экенин жана башкалар көрсөтөт. Эң жакшы вариант - жатындын арткы дубалына бекитүү. Бирок плацента алдыга, ал тургай түбүнө да "жабышып" калышы мүмкүн. Бирок, ал жатындын ички OS менен кабатталбашы керек. Бул абал хорионикалык же борбордук плацента превиа деп аталат. Бул учурда алар кырдаалдын өзгөрөбү же жокпу, көзөмөлдөп турушат, эгер болбосо төрөт үчүн кесарево жолу менен төрөтөт. Эгерде фаренца толук жабылбаса, анда ал толук эмес презентация деп аталат; төрөт кадимки тартипте ишке ашырылат.

Эгер плацента чыга турган жердин жанында (70 ммден азыраак) "жайгашкан" болсо, анда бул төмөн көрүнүш. Бул кан коркунучу болуп калышы мүмкүн болгондуктан, кош бойлуу аялга азыраак активдүү режим сунушталат. Андан кийин алар плацента көтөрүлүп же көтөрүлбөгөнүн байкашат. Бул 32-36 жумага чейин болсо, анда эч кандай коркунуч болбойт жана аял кадимки жол менен төрөйт.

Ушул убакта плацентанын жетилүү мөөнөтү 0. "Лобулярдуу" плацента жетилүүнүн экинчи даражасы болуп саналат жана мындай кырдаалда дарыгерге кайрылуу зарыл. Кальций туздарынын кендери кальцификация деп аталат. Эгерде алар биринчи даражадагы жетилген плацентада болсо, бул нормалдуу деп эсептелет.

Эгерде "балдар жайынын" кайсы бир бөлүгү өлүп калса, бул плацента инфаркты деп аталат. Бул учурда, сиз тез арада дарыгерге кайрылып, себебин аныктоо жана дарылоону дайындоо керек, анткени бул улана берсе, балага кычкылтек жана керектүү заттар жетишсиз болот.заттарды иштеп чыгуу.

Жатын моюнчасы: абалы, түзүлүшү

12-жумада жатын моюнчасынын өлчөмү өлчөнөт, ал 30 ммден кыска болбошу керек. Канчалык узак болсо, ошончолук жакшы. Эгерде ал өтө кыска, 20 ммден ашпаса, анда кош бойлуу аял ооруканага жаткырылып, дарылоо үчүн операция колдонулушу мүмкүн. Жатындын OS сырткы да, ички да жабык болушу керек.

Миометрия (же булчуңдардын абалы) боюнан түшүп калуу коркунучу бар-жогун көрсөтөт. Эгерде диагноз бул учурда жатындын гипертониясы бар экенин көрсөтсө, анда аял дарыланат. Айрыкча ичтин "таштанышы", белдеги "түртүү" сыяктуу фактылар тынчсыздандырат.

Термин УЗИ аркылуу кантип аныкталат

Атайын таблицаларды колдонуу менен КТР кош бойлуулуктун мөөнөтүн эсептейт. Мындай функция УЗИ аппаратынын программасына камтылган болушу мүмкүн. Шарттарды салыштырыңыз - акыркы этек кирден баштап эсептелген жана УЗИ тарабынан чыгарылган. Эгерде айырма аз болсо (бир же эки жума), анда акушер тарабынан аныкталган так мөөнөт каралат. Көбүрөөк дал келбеген учурда (2 жумадан ашык), УЗИ тарабынан аныкталган мөөнөт берилген катары кабыл алынат.

Пренаталдык скрининг: бул эмне жана кантип жасалат

Кош бойлуулук 12 жума болгондо өзгөчө этият болушуңуз керек. УЗИ, скрининг - бул изилдөөлөрдүн баары түйүлдүктүн өнүгүүсүн баалоого арналган. Ошол эле учурда, адегенде УЗИ жүргүзүлөт, андан кийин скрининг (көрсөткүчтөрүнө жараша) дайындалат. Аны сарптаңыз, эгерде:

- 35 жаштан жогору кош бойлуу.

- Буга чейин өлгөн ымыркайлар төрөлгөн.

- Мурунку түйүлдүктөрдү текшерүүдө жатындын ичинеинфекция.

- Ымыркай хромосомалык аномалия менен төрөлдү.

- Мындай аномалиялар ата-энесинин экөөнүн тең туугандарында бар экени аныкталды.

Атайын борборлор гана текшерүү (12 апта). Алар муну кантип кылышат? Алар бардык анализдерди чогултат: УЗИ, кан, тышкы маалыматтар. Изилдөөнү баалоо генетик тарабынан жүргүзүлөт жана көңүл негизинен жакага жана бул көрсөткүчтөргө бурулат: бекер β-hCG жана PAPP-A. Негизинен бул маркерлер жакшы түзүлгөн комбинацияда изилденет. Эгерде алардын жок дегенде бири өзгөрсө, бул түйүлдүктө кандайдыр бир патология бар дегенди билдирбейт.

Ошондуктан скринингдик кош бойлуулуктун 12-жумасында жүргүзүлгөндө, бул маркерлердин мүнөздөмөлөрү колдонулат. Бул сывороттук белоктор. Эгерде аларда четтөөлөр бар болсо, анда балада генетикалык бузулуулар болот. Эркин β-hCG – адамдын хорионикалык (хорион – микроб) адамдын гонадотропининин суббирдиги, ал эми PAPP-A – кош бойлуулукка байланыштуу А протеин. Бул көрсөткүчтөрдү изилдөө үчүн ELISA (ферменттүү иммундук анализ) анализи колдонулат.

HCHG стероиддик гормондордун синтезин стимулдайт (плацентада жана сары денеде). Дарыгерлер түйүлдүктү четке кагуудан коргой турган hCG экенин аныкташкан. Анын деңгээлин изилдөө менен, кош бойлуулуктун андан аркы жүрүшүнө болжолдоого болот. Медициналык статистикага ылайык, hCG акырындык менен 10-жумага чейин көтөрүлөт, андан кийин 33-жумага чейин болжол менен бирдей деңгээлде (5000ден 50000 IU/Lге чейин) сакталат, андан кийин бир аз көтөрүлүшү мүмкүн.

1 Кош бойлуулуктун скрининги төрөт күнүңүздүн 10-жана 13-жумасынын ортосунда жүргүзүлөт. Бардык тобокелдиктерди эсептөө үчүн алар көп маалыматтарды алышат: УЗИ, КТР жана ТПВ датасы (жакасынын калыңдыгы)боштук).

Бул анализдер хромосомалардагы бар патологияларды аныктоо үчүн абдан маанилүү. Бирок, эгерде окуулар бир аз көбөйүп кетсе, тынчсызданбаңыз жана шашылыш жыйынтык чыгарыңыз. Сиз жөн гана генетикке кайрылышыңыз керек, ал сизге мындан ары эмне кылуу керектигин айтып берет. УЗИ туура эмес окулушу да ыктымал. 12 жумалык кош бойлуулуктун скрининги кайталанышы мүмкүн - тактоо үчүн, же дарыгер баланын генетикалык түзүлүшүн так аныктай турган инвазивдүү диагнозду дайындайт. Канча убакытка созулганына жараша, хорион виллюс биопсиясы же амниоцентез жасалат.

Эгерде 1 скринингде түйүлдүктүн хромосомалык аномалиясынын коркунучу өтө төмөн болсо, анда кош бойлуулуктун 4-5 айында жүргүзүлгөн текшерүүдөн баш тартууга болбойт. HCG жана AFPден тышкары, эркин эстриолдун деңгээли аныкталат (үч эселенген тест).

β-hCG жана PAPP-A көрсөткүчтөрүн аныктоо үчүн скринингге кан тапшырыңыз. 12 жума - хромосомаларда аномалиялардын бар экенин (же жок экенин) аныктоо үчүн биохимиялык анализ үчүн жетиштүү убакыт.

Талдоо боюнча корутунду

Кан анализинин жыйынтыгына жараша көрсөткүчтөр эмне үчүн нормадан айырмаланып жатканы аныкталат. Мисалы, 12 жумалык кош бойлуулуктун скрининги төмөнкүлөрдү көрсөтүшү мүмкүн:

- Даун синдрому.

- Бир эмес, 2 (3, ж.б.). Көбүрөөк жемиштер - көбүрөөк гормондор.

- Токсикоз.

- Туура эмес кош бойлуулук. Баланын өнүгүүсүнүн ар бир жумасы кандайдыр бир көрсөткүчкө туура келет,түйүлдүктүн так жашын аныктоо.

- Энеде кант диабетинин болушу.

- Жатырдан жатын кош бойлуулук.

- Боюнан түшүп калуу коркунучу жогору.

Өндүрүш стандарттары барбы?

Албетте бар! УЗИ, скрининг (12 жума) сыяктуу изилдөөлөрдү жасоо менен биле аласыз. Норма дарыгердин маалыматтарды изилдегенден кийин белгилүү болот. Бирок, кош бойлуулуктун ар бир жумасы үчүн так белгиленген орточо медициналык көрсөткүчтөр бар. Мисалы, 11-12-жумадагы β-hCG 200 000 жана 90 000 мУ/мл ортосунда болушу керек.

Бирок, 12-жумалык кош бойлуулукка скрининг, албетте, абдан жогору, бирок дагы эле жүз пайыз эмес натыйжа берерин эстен чыгарбоо керек, анткени ар бир аялдын өзүнүн дене өзгөчөлүктөрү бар, алар сөзсүз түрдө кабыл алынат. дарыгер тарабынан эске алынат. Эгерде түйүлдүк бир эмес болсо, анда диагноз коюу кыйыныраак. Индикаторлорду карагыла. Алар бир жарым же эки эсе чоң болсо, анда 2 же андан көп эмбриондор бар деген тыянак чыгарууга болот. Мөмөлөрдүн ар бири өзүнүн хорионуна жана ар кандай гормон өндүрүшүнө ээ. Ошондуктан, көрсөткүчтөр абдан жогору жана болочок эне көп кош бойлуулукту ырастоо үчүн УЗИге жөнөтүлөт.

Скрининг жүргүзүлөөр замат (12 жума) ченемдик маанилер дароо кандайдыр бир патологиялар бар-жогун эсептөө үчүн алынган маалыматтар менен текшерилет. Бул максаттар үчүн дарыгерлер MoM деп аталган атайын коэффициентти колдонушат. Бул белгилүү бир формула боюнча эсептелет: скринингдин жыйынтыгы боюнча аныкталган гормондун көлөмү hCG (кош бойлуулуктун ушул мезгилдеги нормага туура келет) менен бөлүнөт. Сиз бирдикти алышыңыз керек (бул идеалдуу). Ананбардык изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, ал хромосомалык аномалиялары менен тобокелдик тобуна болочок энени киргизүү керекпи же жокпу, соттолот. Белгилей кетсек, бул күтүлбөгөн жерден болгон күндө да бул акыркы өкүм эмес, бир гана ыктымалдуулук. Ошондуктан, калган көрсөткүчтөр салыштырылат жана андан кийин гана кандайдыр бир тыянак чыгарышат. 12 жумалык скринингдин баарын кайра карап чыгуу: УЗИ, гормондор, ТВП, 2-триместрде кайра текшерилиши мүмкүн.

PAPP-A протеин кош бойлуу аялдын иммунитетине жооп берет, ошондой эле плацентанын иштешине жардам берет. Босоголордун чек аралары так белгиленгендиктен, анын четтөөлөрү өтө жагымсыз. Индикаторлордун мындай "секирүүсү" мүмкүн болгон бойдон түшүү жөнүндө гана эмес, Даун синдрому, де Ланге синдрому жана башкалар сыяктуу коркунучтуу аномалиялар жөнүндө да айтып турат. 4,76; 12-13 жумага чейин - 1, 03- 6, 01.

Изилдөө боюнча пикир

Скринингден өткөн (12 жума) аялдар бул тууралуу ар кандай пикирде. Кээ бирөөлөр наристесинин жынысын туура эмес аныкташкан. Мунун бир түшүндүрмөсү бар - мезгил өтө кыска, акыры ким төрөлөөрүн айтууга болот: кызбы же балабы, 16-жумада гана. Алар ар кандай баалар тууралуу да айтышат. Кээ бирөөлөр акысыз тест тапшырса, башкалары 1000 рублден 3000 рублга чейин төлөшөт.

Бирок, көпчүлүк энелер УЗИ жана скрининг баланын кантип өнүгүп жатканын түшүнүүгө жардам берерин белгилешет. Азыр бул процедуралар милдеттүү болгондуктан, учурдагы ооруларды өз убагында аныктоого жана дарылоону баштоого болот.бала дени сак төрөлдү.