Төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү: себептери, алдын алуу ыкмалары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:25

Дарыгерлер кош бойлуулуктун бүткүл мезгили бою бейтаптардын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөп турганы бекеринен эмес. Эненин ден соолугунун кичинекей көйгөйлөрү түйүлдүктүн өнүгүшүндө олуттуу четтөөлөргө алып келиши мүмкүн. Алардын айрымдары жашоого туура келбей, кош бойлуу кезде түйүлдүктүн өлүмүнө алып келет. Бул "антенаталдык өлүм" деп аталат. Эгерде ал төрөт учурунда пайда болсо, анда бул интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү (ICD-10 боюнча коду O36.4.). Бул маселени тереңирээк карап чыгуу дарыгерлерди гана эмес, келечектеги ата-энелерди да кызыктырышы мүмкүн.

Этиология

Төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмүнүн себептерин изилдөө дарыгерлерге алдын алуунун жаңы, эффективдүү ыкмаларын иштеп чыгууга мүмкүндүк берет. Антенаталдык фазада түйүлдүк ондогон түрдүү көйгөйлөрдөн улам өлүшү мүмкүн. Бул кош бойлуулуктун экинчи жарымындагы токсикоз, иммунологиялык келишпестикти камтыйтэне менен түйүлдүктүн ортосунда. Көрүнүп тургандай, бардыгын камсыз кылуу үчүн аялды ооруканада кармап, толук, комплекстүү текшерүүдөн өткөрүү керек. Бул жерге алдын ала айтуу кыйын болгон нерселерди кошуңуз, плацента превиа, суунун перинаталдык агышы жана башка патологиялык процесстер.

Антенаталдык өлүмдү төрөт ичиндегиден ажыратыш үчүн, төрөт үйүнө түшкөндө аялды КТГ аппаратына туташтырат жана анын жүрөгүнүн согушу угулат. Эгерде түйүлдүктүн абалы кооптонууну жаратпаса, анда төрөт башталган учурда жатында тирүү түйүлдүк бар экендиги белгиленет. Эми эне менен дарыгерлердин биргелешкен милдети - аны төрөткө чейин сактап калуу.

"өлүү төрөлүү" түшүнүгү

Бир караганда, бул жөнөкөй, бирок ал абдан сыйымдуу болуп чыкты. Эгерде түйүлдүк биринчи дем ала элек болсо, анда ал өлүү төрөлгөн болуп эсептелет. Ошол эле учурда жүрөктүн согушу же жашоонун башка белгилери байкалса, анда реанимация чаралары көрүлөт. Жана бул жерде интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү же антенаталдык деген түшүнүктөрдү бөлүү маанилүү.

Мунун баары кеминде 28 жумалык мөөнөттө төрөлгөн жана салмагы кеминде 1 кг болгон түйүлдүк жөнүндө сөз болуп жатат. эртерээк жеткирүү менен, бул боюнан түшүп калуу болуп калат. Мындай учурда жашоонун белгилери эч кандай мааниге ээ эмес.

Көзөмөл тарыхы

Окуялардын чынжырын туура аныктоо жана бул чындап эле төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү болгонун билүү үчүн акушер-дәрігерлер кош бойлуу аялдын байкоолорунун деталдуу эсебин жүргүзүшөт. Кабыл алынганга чейин жүрөктүн кагышы угулсатөрөт бөлмөсү, бирок бала жашоонун белгилери жок төрөлөт, бул эң акыркы учурда бир нерсе болгонун билдирет. Ал эми бул жерде медициналык ката кетирилгенби же өнүгүү жана көрсөтүү өзгөчөлүктөрү түйүлдүктүн төрөт ичинде өлүмүнө алып келдиби, түшүнүү зарыл.

Өлү төрөт 28-жума жана төрөт күнүнө чейин жүрөк токтоп калса, антенаталдык болушу мүмкүн. Бул түйүлдүктүн жана плацентанын аномалиясынан улам болушу мүмкүн. Эң кылдат текшерүүгө карабастан, эч бир дарыгер бардык мүмкүн болгон сценарийлерди алдын ала айта албайт.

Алдын алуу

Тилекке каршы, төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмүн алдын ала айтуу же алдын алуу мүмкүн эмес. Төрөт үйүнүн жалпы жамааты бул окуянын алдын алуу, ымыркайдын аман-эсен, дени сак төрөлүшүнө көмөктөшүү иштерин жүргүзүүдө. Бирок алдын алуу иш-чаралары толгоосу менен толгоосу келип жаткан аял ооруканага келе электе эле башталат. Алар көбүнчө 9 ай бою аялдын ден соолугун коргоого, ошондой эле төрөттү кылдат жана кесипкөй өткөрүүгө багытталган. Бул нормалдуу жана патологиялык процесстерге да тиешелүү.

Суроонун татаалдыгы

Интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү дагы эле изилденүүдө. Мындай ар бир окуя эне үчүн трагедия жана кош бойлуулукту коштогон бардык дарыгерлер үчүн жагымсыз окуя. Бирок ошол эле учурда ал келечекте мындай болбошу үчүн колдонула турган изилдөө үчүн жаңы материал менен камсыз кылат.

Патологиялык процесстер пайда болушу мүмкүнэненин жана түйүлдүктүн денеси. Аялдын ден соолугуна кам көрүү, боюна бүтөөр алдында текшерүүдөн өтүп, бардык өнөкөт оорулардан айыгуусу абдан маанилүү.

Негизги себептер

Интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү – төрөлүү процессинин бузулушунун кесепети. Жана көбүнчө негизги ролду асфиксия ойнойт. Ал, адатта, экинчи даражадагы болуп саналат, анткени ал ар кандай оорулардан жана алардын татаалдашынан келип чыгат. Инфекциялар (сасык тумоо, ич келте, пневмония), өнөкөт оорулар (безгек жана сифилис) чоң мааниге ээ. Ар кандай этиологиядагы интоксикация, курч уулануу, токсикоз, ар кандай дары-дармектердин таасири да таасирин тийгизет. Түйүлдүктүн мээ кан айлануусунун бузулушу жана интракраниалдык жаракаттар жашоого аз же такыр мүмкүнчүлүк бербейт. Андыктан асфиксия менен төрөт травмасынын айкалышы эң коркунучтуусу болуп эсептелет.

Төрөт учурундагы кыйынчылыктар

Алар дайыма эле бир калыпта боло бербейт. Кээде кош бойлуулук жакшы өтүп, бала менен эненин ден соолугу жакшы, бирок ооруканага түшкөндө капыстан кан агып, киндиги түшүп, же бир катар күтүлбөгөн кыйынчылыктар пайда болуп, дарыгерлердин тезинен чара көрүүсүн талап кылат.

Түйүлдүктүн интранаталдык өлүмүнүн себептеринин арасында тар жамбаш, туура эмес абалда (кеңири же кыйгач) төрөттүн кыйындашы бар. Төрөт процесси өзү каалагандай жүрбөй калышы мүмкүн. Бул жерде сиз баштын туура эмес салынышын жана төрөттүн ар кандай кыйынчылыктарын баса белгилей аласыз. Интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү акушердик техниканын бузулушу менен болушу мүмкүн. Компетентсиз жардамчынын коштоосунда үйдө төрөт, мындайыктымалдуулук көбөйөт.

Төрөтүү процессинин патологиялары

Өзүңүздөр көрүп тургандай, тема терең жана өтө көлөмдүү. Интранаталдык түйүлдүктүн өлүмү (ICD-10 - O36.4.) көбүнчө жатын ичиндеги асфиксия, башкача айтканда, кычкылтек ачарчылыгы менен коштолот. Бул көбүнчө плацента патологиясы менен шартталган, мисалы, анын мөөнөтүнөн мурда бөлүнүшү. Жыштыгы боюнча экинчи орунда - киндик патологиясы.

Төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү менен, адатта, түйүлдүктүн мацерациясы жана плацентардык ишемиялар болбойт. Гидростатикалык тесттер терс, бирок кээ бир учурларда оң болушу мүмкүн. Төрөт учурунда түйүлдүктүн өлүмүнүн эң көп таралган себептерине төмөнкүлөр кирет:

1. Асфиксия.
2. Баш сөөктүн жаракаты.
3. субдуралдык кан агуулар.
4. Түйүлдүктүн абалынын аномалиялары үчүн.
5. Суу толгоо башталганга чейин үзүлөт. Адатта, алар түйүлдүктүн чыгышын жана анын төрөт каналы аркылуу өтүшүн жеңилдетүү үчүн иштелип чыккан.
6. Аялдын жамбаш сөөгү тар болгон чоң түйүлдүк.
7. Тез жеткирүү. Бул да төрөт процессинин патологиясы, жатын моюнчасы заматта ачылып, бир нече мүнөттөн кийин бала төрөлөт. Мындан улам төрөт коомдук дааратканада, дүкөндө болот. Апамдын эч нерсе кылганга убактысы жок, болгону эң ыңгайлуу позицияны алып, киндикти кантип байласа болорун билүү гана калды.
8. Омуртканын төрөлүү жаракаты азыраак кездешет.

Феталдык презентация

Кош бойлуу кезинде аял үч жолу УЗИге барат, анда түйүлдүктүн көрүнүшү сөзсүз түрдө белгиленет. 28 жумага чейин эч кандай мааниге ээ эмес.анткени түйүлдүк жатында дагы эле эркин кыймылдайт. Азыртадан эле 30 жумадан кийин, 100 аялдардын үчтөн биринде түйүлдүк бар. Ал эми төрөткө жакындаганда алардын 1-3ү гана ордун сактап калат. Калгандарынын башын жатын моюнчасына бурушат. Дал ушул позиция төрөт каналы аркылуу физиологиялык өтүүнү камсыз кылат.

Бир нече ондогон жылдар мурун төрөттүн ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү көп кездешкен. Ошол эле учурда кээ бир учурларда бала кыйынчылыксыз төрөлсө, кээ бирлеринде колунун узартылышы жана башынын кыйшаюусу байкалып, түйүлдүк жатын моюнчасынан өтө албай калган. Бүгүнкү күндө, кесарево операциясынан тышкары, асфиксия коркунучун азайтуу үчүн түйүлдүктүн өтүшүн жеңилдетүү үчүн иштелип чыккан бир кыйла көп сандагы төрөт ыкмалары колдонулат.

Патологиялык анатомиялык диагностика

Өлгөн түйүлдүк төрөлгөндөн кийин дарыгер денени текшерип, качан өлүм болгондугу жөнүндө корутунду чыгарышы керек. Сыртынан да көп нерсени айтууга болот. Жана бул жерде антенаталдык жана интранаталдык түйүлдүктүн өлүмүнүн чектерин байкоого болот. Төрөт мезгили башталганга чейин жатын ичиндеги өлүм менен теринин айкын мацерациясы байкалат. Башкача айтканда, түйүлдүк жатындын көңдөйүндө да чирий баштаган. Төрөт учурунда каза болгон учурда, бул мүмкүн эмес (өзгөчө учурларда теринин кичинекей жерлеринде болушу мүмкүн).

Башкача айтканда, ачык мацерацияны өлүү төрөттүн белгиси катары кароого болот. Түйүлдүктүн бүтүшүнө жана эненин сакталышына байланыштуу плацентаанын тамырларынын кысуусунун натыйжасында кан айлануу аз кандуулукка айланат. Ошондой эле маанилүү изилдөө материалы болуп саналат. Бул эмне болгонун, түйүлдүктүн кайсы этапта өзүнүн жашоосун токтоткондугун түшүнүүгө мүмкүндүк берет. Жана ошондой эле бул эмне экенин майда-чүйдөсүнө чейин изилдөө - төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү.

Кээ бир статистика

Заманбап медицина үчүн ымыркайлардын өлүмү маселеси курч турат. Көрсөткүчтөр акырындык менен азайып баратат, бүгүнкү күндө 50 жыл мурункуга караганда төрөттөн каза болгон балдар азыраак. Бирок дагы эле анын деңгээли кыйла жогору бойдон калууда. Интранаталдык жоготуулар антенаталдык жоготуулар менен бирге коомго олуттуу зыян келтирип, ар бир муундун коомдук өндүрүш процессине катышуусун болжол менен 2%ке төмөндөтөт.

Тобокелдик факторлордун анализи бул көбүнчө кеч кош бойлуулуктун учурларында болоорун көрсөтүп турат. Төрөт учурундагы түйүлдүктүн өлүмү көбүнчө 32 жаштан 36 жашка чейинкилер арасында кездешет. Төрөт учурунда баласын жоготкон аялдардын тобунда иштегендерге караганда үй кожойкелери көбүрөөк болгон. Тандоодо артыкчылык орто билими же жумушчу адистиги бар аялдарда калды. Жаман адаттардын болушу аялдардын 29%ында катталган. Тукум куучулуктун болжол менен 20% рак, эндокриндик патология, психикалык оорулар жана аракечтиктен улам күчөгөн.

Аялдардын 80%ы үчүн төрөт учурундагы өлүм чоң трагедия болуп саналат, анткени бала көптөн күткөн жана абдан каалаган. Оорулуулардын бештен бир бөлүгү гана кош бойлуулугу боюнча диспансердик каттоодо турган эмес. Көпчүлүгү, тактап айтканда, 97% дарыгерге үзгүлтүксүз барып, бардык сунуштарды аткарышкан. Ошол эле учурда, көпчүлүктүн (55%) картада перинаталдык тобокелдик жогору болгон.

Диагноз коюлган оорулар

Бейтаптардын жарымынан көбү олуттуу жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооруган. 68% учурларда, кош бойлуулук мезгили аз кандуулук менен татаалдашкан. Болжол менен 14% учурлар эндокриндик патологиялар, аз салмак же семирүү менен шартталган. 43% кош бойлуулук SARS фонунда өттү. 24% пиелонефрит менен ооруган. Албетте, бул төрөт учурунда мындай оорулардын бар болсо, ушундай эле натыйжа болот дегенди билдирбейт. Бирок өнөкөт оорулар жөнүндө эскертүү керек. Кээде мындай жөнөкөй эрежеге көңүл бурбоо трагедияга алып келет. Кыркчы жума, оор төрөт, бала өлдү, бирок 38 жумада кесарево жасатсаң, өмүр сакталып калат.

Тыянактар

Алар такыр эле акыркы эмес. Төрөт ичиндеги түйүлдүктүн өлүмүнүн себептерин, диагностикасын жана алдын алууну изилдөө акушердик, акушердик жана гинекология, неонатология тармагындагы ондогон адистердин ишиндеги бүтүндөй багыт болуп саналат. Төрөт учурунда ымыркайлардын өлүмү азайганы менен, ага дагы эле көңүл буруу керек.

Эң олуттуу тобокелдик факторлору: жыныстык активдүүлүктүн эрте башталышы, күчөгөн акушердик жана гинекологиялык анамнез (индукцияланган аборт), жүрөк-кан тамыр патологиясы жана анемия, кош бойлуулук учурундагы жугуштуу оорулар, полигидрамниоз, бойдон түшүү коркунучу, жыныс органдарынын инфекциялары. Эрте төрөт да потенциалдуу коркунуч болуп эсептелет, анткени кандайдыр бир себептерден улам организм андан кутулуу чечимин кабыл алдымөөнөтүнөн мурда түйүлдүктөн.

Унутпашыбыз керек, бүгүнкү күндө үйдө төрөгөндөр аз. Бул, адатта, дарыгерлер төрөт кабыл алган адистештирилген бөлүмдө болот. Бир жагынан бул жакшы жана туура. Экинчи жагынан, бул учурда адам факторун жокко чыгарууга болбойт. Сменада бир врачтын жанынан он чакты аял өтүп баратат, алардын ар бири оорутуп, коркунучтуу. Ал эми өзүнүн көйгөйлөрү бар, ал үйдөн тез эле кеткиси келет. Чоң мааниге ээ "акушердик агрессиянын" шартында түйүлдүккө келтирилген зыян. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, түйүлдүктүн жоготуусу көбүнчө төрөттүн экинчи этабында, активдүү акушердик жардам мезгилинде пайда болот.

Ошондуктан бүгүнкү күндө жаңы концепция иштелип чыгууда, ага ылайык дарыгерлер максималдуу аралыкты сактоого жана төрөт учурунда зарыл учурда гана кийлигишүүгө милдеттүү. Буга байланыштуу алар дагы болочок энелерге курстарды өткөрүшөт, алар төрөт үйүнө киргенде эмнеге туш болоорун билип, дүрбөлөңгө түшпөшөт.

Корутундунун ордуна

Бүгүн заманбап медициналык мекемелердин алдында турган олуттуу көйгөй каралды. Төрөт учурунда түйүлдүктүн өлүмү ар бир аял үчүн оор сокку болуп саналат, анткени көбүнчө бул каалаган жана буга чейин сүйүктүү бала болуп саналат. Ушуга байланыштуу теманы андан ары изилдеп, тыянактарды дарыгерлерге жеткирүү керек. Акырындык менен төрөт ичиндеги жоготуулардын пайызы төмөндөшү керек.