Балдардагы геморрагиялык васкулиттин себептери, симптомдору, диагностикасы жана дарылоосу

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:25

Геморрагиялык васкулит же Генох-Шонлейн оорусу териде, ичеги-карын трактында, муундарда, бөйрөктө жайгашкан майда кан тамырлардын – артериолалардын, венулалардын, капиллярлардын бузулушу менен коштолот. Ооруга ар кандай курактагы балдар жабыркайт, бирок статистикага ылайык, көбүнчө 4 жаштан 12 жашка чейинкилер кездешет. Анын үстүнө балдар кыздарга караганда дээрлик эки эсе көп ооруй турганы аныкталган. Андан ары макалада биз анын пайда болушунун себептерин, мүнөздүү белгилерин жана балдардагы геморрагиялык васкулитти дарылоо деген эмнени карап чыгабыз.

Оорунун сүрөттөмөсү

Геморрагиялык васкулитте аларда микротамырлардын сезгенүү процесси жана тромб пайда болот. Кан тамырлардын дубалдарынын сезгенишинин натыйжасында морт болуп калат. Көбүнчө теринин капиллярлары, бөйрөк жана тамак сиңирүү органдары жабыркайт. Микротамырларда көптөгөн уюган кан пайда болот, кан айлануу бузулат жана организм өзүнүн функцияларын аткара албай калат. Кан тамырлардын олуттуу бузулушугеморрагиялык синдрому, ал проявляется майда кан агуулар ткандардын. Ашказан-ичеги жолдорунда шишик жана былжыр челдин бузулушу пайда болот, бөйрөктө кан тамырлардын ачыктыгы бузулат. Балдардагы ICD-10 геморрагиялык васкулити D69.0 коду жана аллергиялык пурпура белгилери бар.

Геморрагиялык васкулиттин классификациясы

Клиникалык жүрүшү боюнча оору төмөнкү даражаларга бөлүнөт:

• Жеңил - пациенттин абалы канааттандырарлык: терисинде бир аз исиркектер жана муундардагы жеңил оору.
• Орто - денеде катуу исиркектер пайда болот, муундарда оорутуу сезимдер күчөйт, ичте дискомфорт сезилет, заарада кан аралашмасы пайда болот.
• Оор - териде некроздуу жерлери бар бир нече исиркектер, Квинкенин шишиги мүмкүн, бөйрөктөр бузулгандыктан белок-липиддик алмашуу бузулат, ал иштебей калышы мүмкүн, заарада кан болот, кан агуулар байкалат. тамак сиңирүү трактында.

Агымда оору пайда болот:

• acute - эки айга чейин созулат;
• узакталган - болжол менен алты ай;
• Өнөкөт кайталануучу - көп жылдарга созулат.

Балдардагы геморрагиялык васкулит, анын клиникалык формалары жабыркаган органга жараша болот, төмөнкүдөй түрлөрү болушу мүмкүн:

• Тери - тери гана жабыркайт. Оору көбүнчө тукум куума болуп саналат. Бөртпөл жамбашта, курсакта жана муун бүктөлөрдө пайда болот.
• Бөйрөк – бөйрөктүн бузулушу менен мүнөздөлөт: аппетиттин начардыгы, алсыздык, жүрөк айлануу, денеде белоктун жана эритроциттердин болушу.заара анализи. Тери исиркектери жок.
• Дермо-артикулярдык - үстүнкү жана астыңкы буттун муундары шишип, териде исиркектер пайда болот.
• Дермально-абдоминальное - курсак кысып ооруйт жана териде исиркектер пайда болот.

Оорунун себептери

Балдардагы геморрагиялык васкулиттин так себептери (оорунун көрүнүштөрүнүн сүрөттөрүн атайын булактардан тапса болот) ушул күнгө чейин аныктала элек. Бул оору кичинекей тамырлардын дубалдарын бузуп антителолор өндүрүлө баштаганда, иммундук системанын туура эмес иштешинин натыйжасында пайда болот деп эсептелет. Натыйжада алар бошоп, өткөргүчтүгү бузулуп, петехиалдык кан агуулар пайда болот. Аутоиммундук процесстин пайда болушуна себеп болгон факторлор:

• мурдагы жугуштуу оорулар;
• тамак-ашка же дарыларга аллергия;
• өнөкөт инфекция;
• жараттар же операциялар;
• вакцинация;
• курттар инвазиялары;
• гипотермия.

Тукум куучулук фактор маанилүү роль ойнойт.

Оорунун патогенези

Балдардын геморрагиялык васкулитинин патогенезинде кан тамыр эндотелийинин өткөрүмдүүлүгүн жана зыянын жогорулаткан иммундук комплекстердин гиперпродукциясы өзгөчө мааниге ээ. Негизинен эң кичинекей тамырлар бузулуп, анын натыйжасында дубал ткандарынын түзүлүшү бузулуп, микротромбоз пайда болот. Дерманын тамырлары бузулуп, эпидермиске кан куюлуулар жетет. Ашказан-ичеги трактынын бузулушу менен, шишик жана былжыр астындагыгеморрагиялар, ошондой эле былжыр челдеги эрозиялар жана жаралар. Бөйрөктө түйүлдүктүн сегменттик дисфункциясы пайда болот. Капиллярлар фибриноиддик массалар менен бүтөлүп калат. Натыйжасында сезгенүү пайда болот микровенах, дубалдары бузулат, ушуга байланыштуу, алардын өткөрүмдүүлүк жогорулайт. Кандын уюшу системасы ашыкча активдүү, кандын уюп калуу коркунучу бар жана бул кооптуу көрүнүш.

Оорунун белгилери

Балдардагы геморрагиялык васкулит, анын клиникасы температуранын кескин көтөрүлүшү менен коштолгон, көбүнчө ОРВИнин натыйжасында пайда болот. Андан кийин исиркектер пайда болуп, оорунун формасына жараша башка белгилер пайда болот. Алар төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• жалпы начарлоо;
• кусуу жана айнуу;
• ашказан оорушу;
• муундардын шишиги;
• теринин кызарышы;
• тамак сиңирүү системасынын бузулушу - диарея, аппетиттин жоголушу;
• ысытма;
• заарада же заңда кан.

Балдардын геморрагиялык васкулитинде оорунун кээ бир формаларында мүнөздүү исиркектер түрүндөгү синдром байкалбайт, бул диагноз коюуну абдан кыйындатат. Ошол эле учурда, кээде оору капысынан 2-3 жумадан кийин жоголуп, андан кийин жаңы рецидив пайда болот.

Диагностика

Дигноз коюу үчүн дарылоочу дарыгер даттанууларды угат, визуалдык текшерүү жүргүзөт, оорулуунун тарыхын изилдейт, андан кийин төмөнкү чараларды дайындайт:

• жалпы кан жана заара анализи;
• копрограммазаң жана курт жумурткасын текшерүү;
• ЭКГ;
• Бөйрөктүн жана курсактын УЗИ;
• рентгенография;
• иммунитеттин абалын аныктоочу тесттер;
• исиркектер биопсиясы.

Балдардын геморрагиялык васкулитинин диагностикасы үчүн, кыязы, тар адистердин консультациясы жана, балким, кошумча текшерүүлөр жана анализдер талап кылынат. Так диагноз коюлгандан кийин, дарыгер керектүү терапияны дайындайт.

Балдар үчүн диета

Васкулит менен ооруган бардык балдарга күнүнө 5-6 жолудан турган атайын диета сунушталат. А, К, С, В витаминдерине бай азыктар керек, тузду чектөө керек. Кальций жетишсиздигинин ордун толтуруу үчүн, аз майлуу сүт азыктарын колдонуу сунушталат. Оорунун бөйрөк формасында калий бар тамактарды жегенге болбойт. Балдардын геморрагиялык васкулитинин жалпы диетасы төмөнкү азыктарды камтыйт:

• Бууга бышырылган, бууга бышырылган, кайнатылган же бышырылган жашылчалар жана эт.
• Сүт жана пюре шорпо колдонуңуз.
• Начар кайнатылган ботко.
• Таттуу жемиштер.
• Жаңы ширелер, роза кайнатмалары, көк чай.

Ошол эле учурда диетага майлуу жана ачуу тамактар кирбейт.

Эскөө:

• цитрус;
• кофе;
• шоколад;
• какао;
• жемиштер, мөмөлөр жана кызыл жашылчалар:
• тоок жумурткалары.

Балдардагы геморрагиялык васкулитти дарылоо аяктагандан кийин он эки ай бою антиаллергиялык дарыларды колдонуу сунушталат.диеталар, акырындык менен диетага тыюу салынган тамактарды киргизүү. Ремиссия мезгилинде дарыгер организмдин өзгөчөлүктөрүн жана оорунун формасын эске алуу менен ар бир бейтап үчүн жекече керектүү азыктарды жана диетаны тандайт.

Оорулуу режим

Геморрагиялык васкулит менен ооруган бала сөзсүз түрдө ооруканага жаткырылып, ошол жерден дарыланат. Төшөктө эс алуу калыбына келтирүү үчүн зарыл шарт болуп саналат. Анын үстүнө теридеги исиркектер толугу менен жок болмоюнча аны байкоо керек, анткени ар кандай физикалык активдүүлүк пурпуранын көбөйүшүнө алып келет. Мындан тышкары, дарылоо мезгилинде үй аллергендер менен байланышты болтурбоо үчүн, гипоаллергендик диетаны сактоо абдан маанилүү.

Дарылоо ыкмалары

Балдардагы геморрагиялык васкулитти дарылоонун негизи, клиникалык сунуштарга ылайык, төмөнкү иш-чараларды камтыйт:

• Төшөктө эс алуу - териде исиркектер пайда болгон мезгилде жана акыркы папула пайда болгондон кийин эки жумадан кийин.
• Гипоаллергендик диета - аллергияга алып келиши мүмкүн болгон бардык тамактарды кошпоңуз.
• Энтеросорбция - энтеросорбенттер бир жумага дайындалат, анын активдүү заттары организмден метаболиттерди жана токсиндерди чыгарат.
• Дары-дармек терапиясы - үч этапта жүргүзүлөт.

Оорунун типтүү курсу болжол менен бир айга созулат, ал эми ремиссия курчуп кеткенде үчкө чейин дарылайт.

Биринчи этап дары терапия

Балдардын геморрагиялык васкулитин дарылоодо бутка антигендердин активдүү таасирин, температуранын өзгөрүшүн жана стрессти жоюуга умтулушат. Терапия үчүнтөмөнкү дарылар колдонулат:

• Кандын микроциркуляциясын жакшыртуу - кан тамырлардын кеңейишине жана органдар менен ткандардын кан менен камсыз болушун жогорулатууга салым кошот: "Никотин кислотасы", "Эуфиллин", "Дибазол".
• Сезгенүүгө каршы стероиддик эместер - сезгенүүнү азайтат: Ибупрофен, Вольтарен.
• Глюкокортикоиддер - иммундук системаны басат жана сезгенүүгө каршы таасири бар: "Преднизолон".

Гормондорго каршы көрсөтмөлөр болгон учурда сезгенүүгө каршы препараттар колдонулат: Plaquenil, Ortofen.

• Витаминдер А жана Е.
• Антиаллергиялык дарылар.

Балдардагы терапиянын экинчи этабы

Абдоминалдык синдром, бөйрөктүн иштешинин бузулушу жана тез-тез кайталануучу териде исиркектер болгон учурда балдардын геморрагиялык васкулитин дарылоо үчүн клиникалык сунуштарга ылайык, кандын нормалдуу уюшуна жетишүү үчүн "Гепарин" колдонулат. Гепарин менен бирге кандын уюп калышына жол бербөөчү жана анын касиеттерин жакшыртуучу антиагреганттар дайындалат: Курантил, Трентал, Тиклопидин.

Ооруган учурда глюкоза-новокаин аралашмасы колдонулат. Дарылоо натыйжасыз болсо, бала плазмаферезден өтөт - кан плазмасын уулуу заттарды камтыган белок молекулаларынан тазалоо процедурасы.

Терапиянын үчүнчү этабы

дарылоонун алгачкы эки этабында жүргүзүлгөн мурунку терапиянын натыйжалары жок болгон учурда, балага цитостатиктер дайындалат. Булардары жакшы таасири бар, бирок бир катар терс таасирлери бар. Ошондуктан, дайындоо алдында, дарыгер денеге дары-дармектердин пайдалуу жана зыяндуу таасирин баалайт жана андан кийин гана алар менен терапия курсун өткөрөт же андан баш тартат. Балдардын геморрагиялык васкулитин дарылоо үчүн цитостатиктер колдонулат: Циклофосфамид жана Азатиоприн.

Дарылардын максималдуу дозасы эки айга чейин колдонулат, андан кийин алар 30 күн бою тейлөө терапиясына өтүшөт. Ооруну дарылоо дарыгердин катуу көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Ата-энелер баланын жүрүм-турумуна жана тамак-ашына ылайык келишин көзөмөлдөө керек. Көпчүлүк учурларда, оорунун прогноз жагымдуу болуп саналат. Оорудан кийин балдар бир жылдык мөөнөткө мектепке чейинки жана мектеп мекемелерине баруудан бошотулат. Үч жыл бою аларга профилактикалык эмдөөдөн чегерүү берилет жана курорттук дарылоо сунушталбайт.

Балдардагы геморрагиялык васкулит: кесепеттери жана кыйынчылыктар

Адекваттуу жана өз убагында жасалган терапия менен бала толугу менен айыгат. Кээде патологиялык процесс башталгандан кийин 2-3 жумадан кийин өзүнөн-өзү калыбына келиши мүмкүн. Качан гана тери жабыркаса, оору катуу эмес формада өтүп, дарылоо үчүн үнөмдүү дарылар колдонулат. Бөйрөк жана ичеги-карын жолдору жабыркаса, оорулуунун абалы оорлойт: температура көтөрүлөт, алсыздык жана ооруу байкалат, борбордук жана перифериялык системалар жабыркайт. Бирок эң коркунучтуусу – оорунун тез (чагылгандай) өнүгүшү көпчүлүк учурда алып келетөлүмгө алып келген натыйжа. Азыркы учурда, аны дарылоо ыкмалары иштелип чыккан, алар оң натыйжаларды берет, бирок олуттуу кыйынчылыктар көп кездешет:

• Гломерулонефрит, андан кийин өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги.
• Ичегинин инвагинациясы, ичегинин бир бөлүгү экинчисинин люменине кирип, тоскоолдук жаратат.
• Ичегинин дубалынын жабыркашы жана ичиндегинин перитонееге кириши.
• Тамак сиңирүү трактындагы кан агуу.
• Көп кан жоготуудан улам гемоглобиндин кескин төмөндөшү.

Мындай кесепеттер оорунун өнөкөт же узакка созулган түрү менен да болот. Бөйрөктүн катуу жабыркашы өзгөчө кооптуу болуп саналат, алар иштөөдөн баш тартканда кайтарылгыс процесстерге алып келет жана бул учурда гемодиализ зарыл.

Балдардагы геморрагиялык васкулит: сунуштар

Бала ооруканадан чыккандан кийин, ата-энелер анын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөшү керек. Дарыгерлер сунушташат:

• Бөйрөктөрү жабыркабаганын эске алуу менен баланы беш жылдан кем эмес диспансердик байкоо. Болбосо, көзөмөл өмүр бою калат.
• Жылына эки жолу педиатрга кайрылуу, күчөгөнү болбосо.
• Жылына үч жолу тиш доктурга жана отоларингологго кароо.
• Дене тарбиядан бир жыл бошотулат, андан кийин даярдоо тобуна өтүү.
• Кадимки эмдөөдөн эки жыл баш тартуу, андан кийин дарылоочу дарыгердин уруксаты менен милдеттүү түрдө антигистаминдик дарыларды алуу.
• Зааранын жана заңдын натыйжаларын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө.
• Аллергенге каршы диетаны милдеттүү түрдө сактоо.

Дарыгерге барган ата-энелер жаңы пайда болгон ооруларды дарылоо, тамактануу, баланын үйдөгү жана мектептеги жүрүм-туруму боюнча кеңештерди алышат. Бардык сунуштарды так аткаруу менен балдардагы геморрагиялык васкулит эч качан кайталанбайт.

Геморрагиялык васкулит жөнүндө пикирлер

Геморрагиялык васкулит менен ооруган балдары бар көптөгөн ата-энелер өздөрүнүн тажрыйбасын жаңы келгендер менен бөлүшүшөт. Бул жерде бир нечеси:

• Эпелер диета тууралуу көп ойлонушат. Мисалы, оорудан кийин таттууларды качан берүү керек? Муну таттуу жармалардан баштап акырындык менен жасоо сунушталат.
• Кээ бир адамдар диета катуу сакталып, жаңы дарылар алынбаса да, оору тынымсыз кайталанып жатат деп абдан кооптонушат. Дарыгер суроолорго жооп берет. Ал балдары ушул эле оору менен ооруп калган адамдарга кайрылбоого кеңеш берет. Ар бир адамдын ар кандай денеси жана өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар. Болгону балдардын геморрагиялык васкулитин дарылаган дарыгерге кайрылуу зарыл.
• Ооругандан кийин баланы бала бакчага берүүгө болобу деген пикирлер да ар кандай: кээ бир ата-энелер бул мүмкүн дешет, бирок ал жерде тамак ичпейт, башкалары баланы үйдө кармоону кеңеш беришет. бир жыл, андан кийин гана аны бала бакчага алып барууга аракет кыл. Үчүнчү пикир - баланы үйдөгү тарбияга өткөрүү.
• Балдары геморрагиялык васкулит менен ооруган энелер үмүтүн үзбөөнү, врачтын бардык сунуштарын так аткарууну сунуштайт: диета,дары ичүүдө этият болуңуз, туруктуу жашаган жериңизди алмаштырбаңыз, иммундук системаңызды чыңдаңыз, ошондо баары убакыттын өтүшү менен жакшырат.

Дарылангандан кийин калыбына келтирүү

Геморрагиялык васкулит менен ооруган балдарга узак калыбына келтирүү мезгили керек. Балдардын ата-энелери жашоо образын толугу менен өзгөртүшү керек: күн тартиби, тамактануу, адаттар жана жүрүм-турум. Жугуштуу оорулардын өнүгүшүнө жол бербөө өтө маанилүү. Дарылоо учурунда аллергиялык реакцияларды жаратышы мүмкүн болгон антибактериалдык жана башка препараттарды колдонуудан баш тартыңыз. Күн сайын иммунитетти бекемдөө боюнча иштөө керек. Бул үчүн күн сайын таза абада сейилдөө, витаминдик комплекстерди кабыл алуу, иммуномодулятордук касиеттери бар каражаттарды колдонуу керек. Баланы оорулуу адамдар менен байланышуудан коргоо керек. Батирде дайыма нымдуу тазалоо жана системалуу желдетүү. Бала өзүн туура алып жүрүү үчүн анын абалын билиши керек. Ага ылайыктуу иш-аракетти табуу абдан маанилүү, ал активдүү аракеттерди чектей турган, бирок ошол эле учурда кызыктуу жана кызыктуу болот.

Тыянак

Балдардын Хенох-Шонлейн оорусун дарылоодо ата-энелердин антиаллергиялык диетаны жана врач сунуштаган төшөктө эс алууну так сактоосу өтө маанилүү. Мындан тышкары, оорунун жаңы кол провокациялоо мүмкүн болгон бир катар препараттарды колдонууга болбойт. Оорунун эң жеңил түрү – балдардын терисинин геморрагиялык васкулити, анда тери гана жабыркайт, ал эми бөйрөк оорусу эң оор түрлөрүнүн бири.формалары. өз убагында диагностика жана туура дайындалган дарылоо менен оорунун прогноз жагымдуу болуп саналат. Бирок ага карабастан, толук айыккандан кийин да, алар өмүр бою коопсуздук режимин сактоо сунушталат.