Кош бойлуу кезде эне менен түйүлдүктүн ортосундагы резус конфликти: таблица. Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы иммундук конфликт

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:47

Кош бойлуулуктун жүрүшүнө көптөгөн факторлор таасир этет. Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы Rh-конфликт жогорку коркунучтарды алып келет. Бирок, белгисиз коркуу пайда болгон бул көрүнүштүн себептерин баары эле түшүнө бербейт. Ошондуктан, ар бир болочок эне Rh фактору эмне үчүн коркунучтуу экенин жана Rh-конфликти "эне менен түйүлдүк" кандай учурларда пайда болоорун билүүгө милдеттүү.

Резус конфликти - бул эмне?

Маселенин маңызын түшүнүү үчүн эң оболу Rh факторунун канчалык маанилүү экенин түшүнүү керек. Бул кызыл кан клеткаларынын бетинде жайгашкан атайын белок. Бул белок бардык адамдардын 85% канында бар, калгандары жок. Ошондуктан алардын биринчисинде оң Rh фактору, экинчисинде терс деп эсептелет.

Ошентип, ал организмдин иммунологиялык өзгөчөлүктөрүн аныктайт жана адамдын ден соолугуна такыр таасир этпейт. Rh фактору көбүнчө Rh+ жана Rh- деп аталат. Бул термин биринчи жолу 1940-жылы окумуштуулар Александр Винер жана Карл Ландштайнер тарабынан киргизилген. Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы резус конфликти иммунологиялык болуп саналатэнеси терс жана түйүлдүк оң болгон учурда кандын Rh фактору менен келишпестик. Резус конфликтинин коркунучу түйүлдүктүн жатын ичиндеги өлүмүнө, өлүү төрөлүүгө, боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн экендигинде. Бул көрүнүш кош бойлуулук учурунда жана төрөт учурунда терс Rh менен болочок энеде пайда болушу мүмкүн. Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы иммундук конфликт, эгерде түйүлдүк атасынан Rh + тукум кууп өткөн болсо көрүнөт.

Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы резус конфликтинин себептери

Келечектеги эненин организми үчүн Rh+ менен баланын каны олуттуу коркунуч туудурат, ошондуктан түйүлдүктүн эритроциттерине реакция кылып, аларды жок кылуучу антителолорду пайда кылат. Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы Rh-конфликти эненин канына терс көрсөткүчү менен оң Rh фактору бар түйүлдүктүн эритроциттеринин трансплантациялык кириши менен түшүндүрүлөт.

Иммунологиялык конфликт көбүнчө аялдын биринчи кош бойлуулугунун жыйынтыгы менен шартталган. Кош бойлуулук учурунда Rh-конфликт Rh фактору эске алынбаган кан куюудан, мурунку бойдон алдыруулардан, боюнан түшүп калуудан келип чыгышы мүмкүн. Ошондой эле, төрөт учурунда баланын резус-каршы келбеген каны эненин канына кире алат, ошондуктан эненин организми терс Rh факторуна кабылып, экинчи кош бойлуулук учурунда Rh конфликтинин ыктымалдуулугу жогорулайт. Изоиммунизация коркунучу кесарево менен көбөйөт. Кош бойлуулук жана төрөт учурунда кандын бузулушу натыйжасында кандын келишпестиги пайда болушу мүмкүн.плацента.

Кан тобу боюнча Rh-кафликтин ыктымалдыгы

Rh фактору – генетикалык жактан аныкталган жана басымдуу тукум куума касиет. Эгерде энеси терс Rh, ал эми атасы гомозигота оң болсо, бала дайыма Rh+ алат. Бул учурда, кан тобунун чыр-чатак коркунучу абдан жогору. Ал эми атасынын гетерозиготалуулугунда түйүлдүккө терс же оң Rh өтүү ыктымалдыгы барабар.

Түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн сегизинчи жумасында гемопоэз пайда болуп, бул мезгилде кызыл кан клеткалары эненин канына көбүрөөк түшө баштайт. Бул учурда түйүлдүктүн антигени чет элдик деп эсептелгендиктен, эненин иммундук системасын коргоо ишке кирет. Демек, кош бойлуу аялдын организминде резуска каршы антителолор пайда болуп, эне менен түйүлдүктүн Rh-кафлиги пайда болот. Кош бойлуулук учурунда иммунологиялык чыр-чатактын коркунучу өтө аз жана болгону 0,8% түзөт, бирок бул өтө коркунучтуу, ошондуктан өзгөчө изилдөө жана көңүл бурууну талап кылат. Ата-эненин кан тобун анализдөө менен төрөлө элек баланын болжолдуу Rh деңгээлин аныктоо кош бойлуулук учурундагы Rh конфликтин болжолдоого мүмкүндүк берет. Таблицада кандын туура келбей калышы ыктымалдыгы айкын көрүнүп турат.

Кош бойлуу кездеги резус конфликтинин кесепеттери жана коркунучтары

Эне менен түйүлдүктүн ортосундагы иммундук конфликт бала үчүн олуттуу кесепеттерге алып келет. Эненин организми тарабынан өндүрүлгөн антигендер туура келбеген Rh фактору менен бөтөн денени таап, гематоплацентардык тосмо аркылуу түйүлдүктүн кан агымына кирип, жок кылат.эритроциттердин пайда болушуна тоскоол болгон баланын гемопоэз процесси.

Антителолордун мындай жүрүм-туруму түйүлдүк үчүн өтө кооптуу абалды жаратып, төрөлө элек баланын өмүрүнө коркунуч келтириши мүмкүн, ал ацидоз, гипоксия, анемия менен мүнөздөлөт. Баланын денесинде ашыкча суюктук топтолуп, дээрлик бардык системалардын жана органдардын өнүгүүсүнүн бузулушу байкалат. Өз убагында чара көрүлбөсө, боюнан түшүп калуу, жатын ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү, өлүү төрөт, гемолиздик оору менен ооруган баланын төрөлүшү, антирезус антителолорунун топтолушу менен уланып кетүү коркунучу бар. ымыркайдын денесинде, анын өндүрүшү кош бойлуулук учурунда эне менен түйүлдүктүн ортосундагы чыр-чатактан улам пайда болгон. Ошондой эле ички органдардын, мээнин, жүрөктүн ашыкча көбөйүшүнө, борбордук нерв системасына уулуу зыян келтирилген өнүгүү патологиясына алып келиши мүмкүн.

Белгилери

Кош бойлуу кезде эне менен түйүлдүктүн ортосундагы резус конфликтинин клиникалык көрүнүштөрү жана өзгөчө белгилери жок. Көйгөйдү лабораториялык кан анализи аркылуу гана аныктоого болот, ал терс Rh факторуна антителолордун бар экендигин көрсөтөт.

Түйүлдүктө кандын шайкеш келбегендиги ички органдардын жана дене системаларынын гемолитикалык оорусунун өнүгүшүнөн көрүнүп турат, бул кош бойлуулуктун 20-30 жумасына чейинки мезгилде анын өлүмүнө, ошондой эле боюнан түшүп калууга, өлүү төрөткө алып келиши мүмкүн., мөөнөтүнөн мурда төрөлүү.

Мындан тышкары, толук мөөнөттүү ымыркайда шишик, иктерия жана анемия болушу мүмкүнгемолитикалык патологиясы түрү. Түйүлдүктүн резус-конфликти канда эритроциттердин жетиле элек пайда болушунда, ички органдардын өнүгүүсүндөгү патологияларда көрүнөт. Симптомдор эненин организми чыгарган антителолордун саны менен аныкталат. Оор түрүндө оору түйүлдүктүн шишиги пайда болгондо пайда болот - ички органдардын чоңоюшу, асцит пайда болушу, плацента жана амниотикалык суюктуктун көлөмү көбөйөт. Баланын салмагы эки эсеге чейин көбөйүшү мүмкүн, оору көбүнчө тамчылатма менен коштолот.

Лабораториялык изилдөө

Кош бойлуулук учурунда "эне-түйүлдүк" резус-конфликти, биринчи кезекте, келечектеги кош бойлуулуктун башталышына чейин же анын алгачкы этаптарында ата менен эненин Rh факторлорун аныктоо түрүндө эрте диагноз коюуга жардам берет.

Резус конфликтинин болжолдоосу мурунку кан куюу, биринчи кош бойлуулуктун жүрүшү жана жыйынтыгы, аборттордун болушу, боюнан түшүп калуу, эненин курсагында түйүлдүктүн өлүмү, баланын гемолитикалык оорусу, аны изоиммунизация коркунучун ишенимдүү аныктоо мүмкүн.

Лабораториялык кан анализи кош бойлуу кезинде резус конфликтине шектелген бардык аялдарга антирезус денелерин жана титрлерин аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Анализдерди баланын атасы да тапшырышы керек. Rh-конфликттин ыктымалдыгы жогору болсо, кош бойлуу аял ай сайын текшерүүдөн өтүшү керек. 32-жумадан баштап лабораториялык изилдөөлөр айына эки жолу, ал эми 36-жумадан баштап төрөткө чейин жума сайын жүргүзүлөт. Эгерде аныкталсаКош бойлуулук учурунда резус конфликти, изилдөөлөр эненин денесиндеги антителолордун мазмунун аныктайт. Патология канчалык эрте аныкталса, татаалдашуу коркунучу ошончолук төмөн болот, анткени Rh-конфликттин таасири убакыттын өтүшү менен топтолот.

УЗИ жана инвазивдүү түйүлдүктүн тобокелдигин баалоо

Түйүлдүк менен эненин ортосундагы иммунологиялык карама-каршылыкты кененирээк аныктоо үчүн кош бойлуулуктун 20-36-жумасына чейин, ошондой эле төрөткө чейин төрт жолудан кем эмес УЗИ текшерилет. УЗИ түйүлдүктүн өнүгүү өзгөчөлүктөрүнө көз салууга, ошондой эле патологиялардын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет.

Изилдөөнүн жүрүшүндө плацентанын абалына жана өлчөмүнө, түйүлдүктүн курсагынын көлөмүнө, амниотикалык суюктукка, киндиктин кеңейген тамырларына баа берилет.

Кошумча изилдөө ыкмалары ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография болуп саналат, алар резус конфликтинин учурунда түйүлдүктүн гипоксиянын деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берет. Баалуу маалымат инвазивдүү баалоо методдору менен берилет - амниоцентез менен амниотикалык суюктукту жана кордоцентез аркылуу киндик канды изилдөө. Амниотикалык суюктуктун диагностикасы анти-резус денелеринин титерин, баланын жынысын, түйүлдүктүн өпкөлөрүнүн жетилгендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Патологиянын так даражасы киндик кандагы түйүлдүктүн кан тобу жана Rh фактору боюнча кардиоцентоз менен аныкталат. Кошумчалай кетсек, изилдөөлөр кан сары суусунун белокунун, гемоглобиндин, билирубиндин, ретикулоциттердин, эритроциттерге бекитилген антителолордун бар экенин көрсөтүп турат.

Дарылоо

Эне менен түйүлдүктүн ортосунда конфликт аныкталсакан тобу, дээрлик жападан жалгыз натыйжалуу дарылоо бул жатындын ичиндеги киндик вена аркылуу түйүлдүккө кан куюу. жол-жобосу УЗИ жетекчилиги астында жүзөгө ашырылат. Мындай чара түйүлдүктүн абалын жеңилдетүүгө, кош бойлуулуктун мөөнөтүн узартууга, аз кандуулуктун жана гипоксиянын көрүнүштөрүн азайтууга мүмкүндүк берет.

Резус-конфликттин таасирин басаңдатуу үчүн кычкылтек терапиясы да жүргүзүлөт, витаминдерди, темирди, кальцийди, антигистаминдерди камтыган атайын эмес терапия курсу дайындалат. Эгерде түйүлдүктүн абалы оор болсо, анда кош бойлуулуктун 37-38-жумасында кесарево жолу менен төрөтөт. Ошондой эле кош бойлуу аялга плазмаферез дайындалат, ал кандагы антителолордун мазмунун түйүлдүктүн эритроциттерине азайтууга мүмкүндүк берет.

Төрөгөндөн кийин балага чириген эритроциттердин ордун алмаштыруучу кан куюлат жана гемолиздик патологияны дарылоо – организмден уулуу заттарды чыгаруучу жана эритроциттердин ажыроо деңгээлин төмөндөтүүчү тамчылаткычтар, ультра кызгылт көк нурлардын таасири менен дайындалат. Дарылоо интенсивдүү терапия курсун, неонатологдордун байкоосун талап кылат, кээде бала реанимация бөлүмүнө жайгаштырылат. Эгерде гемолитикалык оору аныкталса, төрөттөн кийинки алгачкы 2 жумада эмчек эмизүү сунушталбайт.

Резус конфликти менен төрөт

Көбүнчө резус-конфликт болгон учурда кош бойлуулуктун натыйжасы эрте төрөлүү болуп саналат. Ошондуктан, дарыгерлердин милдети - баланын төрөлүү мөөнөтүн узартуу, анын өнүгүү процессине ар тараптуу байкоо жүргүзүү. Бүткүл мезгил ичинде диагностика үчүнкош бойлуулук, УЗИ, доплерометрия, КТГ жүргүзүлөт. Эгерде кийинки кош бойлуулук түйүлдүк үчүн олуттуу коркунуч туудурса, мөөнөтүнөн мурда төрөт чечими кабыл алынат.

Көпчүлүк учурларда резус конфликти менен түйүлдүктүн төрөтү кесарево жолу менен аяктайт. Табигый жол менен төрөт өтө сейрек кездешет жана түйүлдүктүн абалы канааттандырарлык деп бааланып, баланын өмүрүнө коркунуч жок болгондо гана. Кесарево түйүлдүк үчүн эң коопсуз жана эң жумшак деп эсептелет. Төрөт учурунда реанимация үчүн неонатологдун катышуусу зарыл, эгерде зарыл болсо. Төрөт бардык керектүү медициналык жабдуулар менен жакшы жабдылган бөлмөдө жана жогорку квалификациялуу дарыгерлердин көзөмөлүндө болушу керек.

Алдын алуу чаралары

Кош бойлуу кезде эне менен түйүлдүктүн чатагы бала үчүн оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, резус конфликтинин алдын алууга жана изоиммунизацияны өнүктүрүүгө багытталган алдын алуу чаралары чоң мааниге ээ. Кан куюуда донор менен шайкештикти эске алуу зарыл, биринчи кош бойлуулукту сактап калуу, ошондой эле аборттун алдын алуу зарыл. Кош бойлуулукту кылдат пландаштыруу маанилүү. Кан тобун, Rh факторун изилдөө кош бойлуулук учурунда Rh чыр-чатактарын алдын алат. Кан тобунун шайкештик таблицасы келечекте көйгөйлөрдөн качат. Кош бойлуулуктун жүрүшүнө этият болушуңуз керек. Алдын алуу максатында аялдарга кан донорунун резуска каршы иммуноглобулинди булчуңга инъекциясы колдонулат.терс Rh фактору менен жана оң антигенге сезгичтиги жогорулаган. Бул дары оң Rh факторунун алып жүрүүчүсүнөн келген кызыл кан клеткаларын жок кылат, ошону менен изоиммунизацияны жана Rh конфликтинин коркунучун азайтат.

Уколдор боюнан алдыруу, боюнан түшүрүү, жатын ичиндеги кош бойлуулуктун алдын алуу үчүн операциядан кийин жасалат. Ошондой эле, анти-резус иммуноглобулин түйүлдүктүн гемолитикалык оорунун өнүгүү ыктымалдыгын азайтуу үчүн 28-жума жана 34-жума тобокелге салып кош бойлуу аялдарга башкарылат. Жана ошондой эле инъекциялар төрөттөн кийин 2-3 күндүн ичинде дайындалат, бул кийинки кош бойлуулукта Rh конфликтинин коркунучун азайтат. Эгерде баланын оң Rh фактору менен төрөлүшү мүмкүн болсо, иммуноглобулин ар бир кош бойлуулукта берилет.

Ошентип, эне менен түйүлдүктүн Rh-конфликти кош бойлуулуктун токтотулушуна себеп эмес. Rhesus чыр-чатактын пайда болуу ыктымалдыгы өтө аз, ошондуктан үмүт үзүүгө эч кандай себеп жок. Иммунологиядагы заманбап жетишкендиктердин аркасында ар дайым күчтүү жана дени сак бала төрөө мүмкүн.