ЭКУ протоколу күнүгө майда-чүйдөсүнө чейин: жолугушуулар, процедуралар, дарылар, убакыт жана этаптар

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:48

In vitro уруктандыруу программасында көптөгөн протоколдор бар. Алардын ар биринин өзүнүн артыкчылыктары бар, ошондуктан эң жакшысын тандоо мүмкүн эмес. Белгилүү бир протоколду дайындоо пациенттин ден соолугунун жеке өзгөчөлүктөрүн эске алат. Дарыгердин милдети - мүмкүн болгон бардык каршы көрсөтмөлөрдү аныктоо жана оң натыйжага жетүү, башкача айтканда, ийгиликтүү кош бойлуулук. Учурда ЭКУнун эки протоколу кеңири таралган: кыска жана узун. Алардын ар бири өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ. Бирок ошол эле учурда алар так эле этаптардан турат. Төмөндө күндөлүк кыска ЭКУ протоколдору, ошондой эле узуну.

Жалпы принциптер

Экстракорпоралдык уруктандыруу программасы бир нече этаптан турат. Анын үстүнө алардын саны протоколго көз каранды эмес. Бул көп учурда аялдар, жетеги менен болотфорумдарда берилген маалымат, доктурга басым жасап, ийгиликтүү, алардын пикири боюнча, схемасы. Бир бейтапка ылайыктуу нерсе башкасына иштебеши мүмкүн экенин түшүнүү маанилүү.

ЭКУ программалары FSH жана LH гормондорунун синтезин бөгөт коюу үчүн иштелип чыккан. Ал толук же жарым-жартылай болушу мүмкүн. Блокаданын фонунда дары-дармектер киргизилет, алардын активдүү компоненттери керектүү сандагы фолликулдардын жетилишине көмөктөшөт.

Бардык протоколдор үчүн бирдиктүү эрежелер бар. Бардык жазылган дары-дармектер же внутримышечно же тери астына (бул учурда ашказанга) киргизилет. Инъекцияларды күн сайын так ошол эле убакта жасоо керек. Пациенттерге дары-дармекти жокко чыгарууга же алмаштырууга, дозасын тууралоого жана препаратты кабыл алууну өткөрүп жиберүүгө тыюу салынат. УЗИнин негизинде схемага өзгөртүү киргизүүгө дарыгер гана укуктуу.

Кыска протоколдун өзгөчөлүктөрү

Анын узактыгы 4 гана жума. Башкача айтканда, ал физиологиялык циклге толугу менен туура келет.

Күндө ЭКУнун кыскача протоколу (деталдуу):

1. Циклдин биринчи күнүндө УЗИ изилдөө пландаштырылган. Анын жыйынтыгы боюнча дарыгер дарыларды тандайт.
2. 2-3-күнү дем берүүчү жана жөнгө салуучу дарыларды киргизүүнүн башталышы. Бул этап 10 күнгө созулат.
3. Триггерлер 12 же 13-күнү дайындалат. Булар активдүү ингредиенттери ооцит фолликулдан ажыраган шарттарды өзгөрткөн дарылар.
4. 35 сааттапункция.

Көбүнчө, узакка созулган ийгиликсиз протоколдон кийин кыска протокол дайындалат. Бул гормоналдык агенттердин аз дозалары менен байланыштуу көпчүлүк бейтаптар тарабынан жакшы кабыл алынат. Кошумчалай кетсек, ал адатта энелик бездин гиперстимуляция синдрому менен оорубайт.

Көрсөткүчтөр

Кыска протокол көпчүлүк учурларда дени сак аялдарга дайындалат. Бул схеманын негизги көрсөткүчтөрү:

• Үзгүлтүксүз этек кир цикли.
• Мурда башка протоколдор менен ЭКУ аракети ийгиликсиз болгон.
• Жумуртка жакшы.

Мындан тышкары, бул схема каржылык себептерден улам аялдарга дайындалышы мүмкүн. Бул эң арзан деп эсептелет.

Узак протоколдун өзгөчөлүктөрү

Эреже катары, мурда алынган жумурткалардын сапаты төмөн болгондугу үчүн белгиленет. Бул схема менен фолликулдардын өнүгүшү синхрондуу түрдө ишке ашат, алар бирдей өлчөмдө. Мындан тышкары, жетиле элек жумурткалардын саны бир топ кыскарат.

ЭКУнун күн бою узун протоколу (деталдуу):

1. Циклдин алгачкы 20 күнүндө эч кандай иш-аракеттер жасалбайт.
2. 21 же 22-күнү жөнгө салуучу дарыларды киргизүү башталат. Андан кийин этек кирдин башталышын күтүшүңүз керек.
3. Кан кеткенден баштап 2-3-күнүндө стимуляторлорду киргизүү башталат. Инъекциялар 10 күндөн 12 күнгө чейин жүргүзүлөт (айрыкча учурларда көбүрөөк убакыт талап кылынат).
4. Жумуртка жетилгенде тешүү жасалат.

Бул убакыттын ичинде бейтап 4 жолу барышы керекУЗИ изилдөө.

Узак протокол жумурткалардын гиперстимуляция синдромун өнүктүрүү коркунучу жогору.

Көрсөткүчтөр

Бул дарылоо режими көп учурда биринчи жолу дайындалат, ал эми башкалар оң натыйжага алып келген жок кийин. Узун протокол көрсөткүчтөрү:

• Үзгүлтүксүз этек кир цикли.
• Орто жаштагы аялдарда жумуртка аз.
• Эндометриоз.
• Жатын миомасы.
• Эндометрийдеги гиперпластикалык көрүнүштөр.
• Башка протоколдорду колдонуу менен бойго бүтүү аракети ишке ашкан жок.

Узак режим абдан кымбат.

Биринчи этап - программага кирүү

Айыздан кан келгенге чейин болжол менен 10 күн мурун дарыгерге жазылып, УЗИден өтүш керек. Изилдөө учурунда репродуктолог жамбаш органдарынын абалын жана жатындын былжыр челинин калыңдыгын баалайт. Жумуртка безинин кистасы жана эндометрий патологиясы жок болгон учурда дарыгер менен пациент бардык керектүү документтерге кол коюшат (контракт, макулдашуу ж.б.).

Андан кийин адис аялга жолугушуулардын тизмесин түзөт. Аны менен ал ар бир жолугушууга келиши керек. Дарыгер экстракорпоралдык уруктандыруунун принциптери жөнүндө айтып берет, ошондой эле тандалган ЭКУ протоколу жөнүндө күн сайын кеңири маалымат берет.

Дарылануу учурунда эки өнөктөш тең адистин сунуштарын так аткарып, белгиленген убакытта жолугушууга келиши керек. Иш-чараларды ишке ашыруу, эгерде дарыгер ишенсе, каалаган этапта токтотулушу мүмкүннатыйжанын жетишсиздиги. Мындай учурда бейтапка жасалбаган аракеттер үчүн акча кайтарылып берилет.

Экинчи этап - овуляцияны стимулдоо

Репродуктолог дарылар жөнүндө кеңири айтып берет, ЭКУ протоколу дагы кайрадан талкууланат. Бул стимулдаштыруунун кыска жана узун схемалары бар экендигине байланыштуу.

Оорулууга төмөнкү дарылар дайындалат:

1. Гонадолиберин агонисттери. Фонддордун мисалдары: "Diferelin", "Decapeptil".
2. GnRH антагонисттери. Аларга төмөнкүлөр кирет: "Цетротид", "Оргалутран".
3. HMG препараттары. Эң көп жазылганы Менопур.
4. FSH препараттары. Фонддордун мисалдары: "Гонал-Ф", "Пурегон".
5. HCG препараттары. Адатта, эксперттер Pregnilди сунушташат.

Бул дары-дармектер чогуу да, ырааттуу да жазылышы мүмкүн. Дарыгер сөзсүз түрдө күнү жана майда-чүйдөсүнө чейин дозалоо режими жөнүндө айтып берет. Овуляцияны стимулдаштыруу стадиясында ЭКУ протоколун бузууга катуу тыюу салынат.

Бардык учурларда, биринчи "Decapeptyl" же "Diferelin" киргизүү жүзөгө ашырылат. Булар энелик бездерди стимулдаштыруу процессине даярдаган дарылар.

Күндүз айтсак, ЭКУнун узун протоколу аларды этек кир кан агуу башталган учурдан тартып 2 же 3-күндө киргизүүнү билдирет. Кыска - циклдин ошол эле мезгилинде.

Үчүнчү этап - мониторинг

Оорулуу бир нече жолу УЗИден өтүп, эстрадиол гормонуна кан тапшырышы керек. изилдөөлөрдүн саны көз карандыжеке ден соолук өзгөчөлүктөрү жана тандалган ЭКУ протоколу. Көбүрөөк жана күнү, дарыгер дарылоо учурунда өзгөрүүлөрдү талдайт. Эреже катары, биринчи мониторинг стимулдаштыруу башталгандан кийин 5-күнү жүргүзүлөт. УЗИ учурунда дарыгер фолликулдардын өсүү динамикасын жана жатындын былжыр челинин калыңдыгын баалайт. Изилдөөнүн жыйынтыктарынын негизинде дозалоо режимине оңдоолор киргизилиши мүмкүн.

Эреже катары УЗИ 5 күндө бир жолу жүргүзүлөт. Фолликулдардын активдүү өсүшү башталгандан кийин, изилдөө 2-3 күн сайын жүргүзүлүшү керек. Анализ үчүн кан алуу ошол эле жыштык менен же бир аз азыраак жүргүзүлөт.

Ар бир мониторингде дарыгер фолликулалардын өлчөмүн жана эндометрийдин калыңдыгын баалайт. Репродуктолог пациент пункцияга даяр деп чечээр замат, ал hCG препаратын киргизүүнү дайындайт. Эреже катары, сайма 35 сааттан кийин жүргүзүлөт. Бул убакыт фолликулдардын акыркы жетилиши үчүн зарыл.

Төртүнчү этап - пункция

Күндө ЭКУ протоколуна ылайык, ал овуляция башталганда жүргүзүлөт. Бул этаптын негизги милдети - көңдөй ийне менен фолликуладан жумуртка алуу. Бул кийлигишүү стерилдүү шарттарда жана УЗИ аппаратынын жардамы менен көзөмөлгө алынат. Мурда бейтап наркоз абалында чөмүлтүлгөн.

Процедуранын узактыгы 20 мүнөттөн ашпайт. Ошол эле учурда өнөктөш изилдөө жана андан ары иштетүү үчүн сперматозоиддерди бериши керек.

Алынган фолликулярдык суюктук камтылганстерилденген бир жолу колдонулуучу идиштердеги жумурткалар эмбриология лабораториясына жөнөтүлөт.

Интервенциядан кийин бейтап 2 саатка жакын дарыгерлердин көзөмөлүндө болот. Анестезиолог наркоздон кийин эч кандай кыйынчылык жок экенине ынанар замат, ал аялды жана анын күйөөсүн дарылоочу репродуктологго жөнөтөт. Сын-пикирлер боюнча, ЭКУ протоколу (схема күнү боюнча майда-чүйдөсүнө чейин сүрөттөлгөн) бул этапта көпчүлүк бейтаптар тарабынан жакшы кабыл алынат. Процедурадан кийин анча-мынча ооруу жана майда тактар бузулушу мүмкүн.

Пункциядан кийин сары дененин иштешине медициналык колдоо көрсөтүү ЭКУ протоколунун дагы бир пункту болуп саналат. Дарыгер күнү боюнча майда-чүйдөсүнө чейин дозалоо режимин сүрөттөйт. Сунуштарды катуу сактоо эндометрий абалынын жакшырышына алып келет, бул ийгиликтүү имплантация мүмкүнчүлүгүн кыйла жогорулатат. Эреже катары, дарыгерлер Утрогестан кын капсуласын жана Duphaston же Proginova таблеткаларын жазып беришет.

Бешинчи этап - жумуртка уруктануу

Лабораторияда эмбриолог пайда болгон фолликулярдык суюктукту изилдейт. Ал эң жашоого жөндөмдүү жумурткаларды тандап, инкубаторго салат. Аял ЭКУнун узун же кыска протоколун тандап алганына карабастан (күн боюнча, эки схема тең жогоруда сүрөттөлгөн), уруктануу процесси биоматериалды алгандан кийин эң көп дегенде 6 сааттан кийин жүргүзүлөт.

Баштапкы баалоо 18 сааттан кийин керек. Бул учурда, жумуртка ийгиликтүү уруктануунун алгачкы белгилерин көрсөтөт. Кайра баалоо дагы 8 сааттан кийин жүргүзүлөт. Андан кийин адис күн сайын эмбриондордун абалын көзөмөлдөйт,бардык клиникалык маанилүү параметрлерди аныктоо. Сапаттуулары гана өткөрүлөт.

Эреже катары, операция культивациянын 4-5 күнүндө белгиленет, ошондо дарыгер эмбриондор жакшы өнүгүп жатканын текшерет.

Алтынчы этап - өткөрүп берүү

Белгиленген күнү бейтап дарыгерге процедуранын башталышына жарым саат калганда келиши керек. Канча эмбрионду которууну чечиш үчүн кошумча убакыт керек. Андан кийин бейтап операция бөлмөсүнө жөнөтүлөт.

Процедуранын алгоритми:

• Аял гинекологиялык отургучка жаткырылды.
• Дарыгер эмбриондорду атайын катетерге өткөрөт.
• Адис жатын моюнчасын күзгү менен ачып жатат.
• Дарыгер катетерди түз органдын көңдөйүнө киргизет. Жука түтүк аркылуу эмбриондор жатынга кирет.

Процедура көп убакытты талап кылбайт. Эреже катары, бир 10 мүнөттөн ашык эмес созулат. Өткөрүп берүү оорулуу сезимдердин пайда болушу менен байланышкан эмес, кээ бир учурларда бейтаптар бир аз дискомфортту сезишет. Которулгандан кийин дароо аял горизонталдуу абалда бир сааттай болушу керек.

Андан кийин бейтап жана анын күйөөсү дарылоочу дарыгерге барышат, ал аларга экстракт берип, экстракорпоралдык уруктандыруунун ийгиликтүү натыйжасын алуу мүмкүнчүлүгүн олуттуу жогорулатуу үчүн кандай жашоо образын алып барышы керектигин айтат.

Жабууда

Көптөгөн дарылоо схемалары бартукумсуз жубайлар. Сын-пикирлерге ылайык, ЭКУнун кыска протоколу (ал күнү жогоруда майда-чүйдөсүнө чейин сүрөттөлгөн) кыска убакытта көптөн күткөн кош бойлуулукка алып келиши мүмкүн. Анын узактыгы аялдын физиологиялык циклине толугу менен шайкеш келет. Бул көптөгөн жакшы сын-пикирлерге жана ЭКУ протоколуна ээ. Күн сайын деталдуу түрдө дарыгер схемага түзөтүүлөрдү киргизүүгө жол берилбестигине көңүл буруп, бейтаптарды дарылоону сүрөттөйт. Бул биринчи аракеттери ийгиликсиз болушу мүмкүн экенин түшүнүү маанилүү. Мындай учурларда, дарыгер башка протоколду жазышы мүмкүн.