РАРР-А кош бойлуулук учурунда: норма жана чечмелөө

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-02-18 05:19

PAPP-A кош бойлуу кезде - бул эмне жөнүндө? Пренаталдык диагностика кызмат ордунда турган жана антенаталдык клиникада же перинаталдык борбордо каттоодо турган бардык аялдар үчүн милдеттүү болуп саналат. Бул түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү четтөөлөрдү жана патологияларды, плацентанын иштешин жана эненин ден соолугунун абалын аныктоого мүмкүндүк берет. Скрининг көптөгөн изилдөөлөрдүн бири болуп саналат. Маанилүү көрсөткүчтөрдүн бири PAPP-A болуп саналат. Бул металлопротеиназаларга (цинк камтыган ферменттерге) кирет. Анын көбү плацентанын сырткы катмарында фибробласттар тарабынан өндүрүлөт.

PAPP-A деген эмне?

Кош бойлуулукка байланыштуу плазма протеин - бул аббревиатура ушундайча түшүндүрүлөт. Ал түйүлдүктүн, плацентанын өсүшүнө жана өнүгүшүнө, иммунитеттин өнүгүшүнө таасир этүүчү татаал биохимиялык процесстерде негизги ролду ойнойт. Канчалык узак болсо, эненин канында анын деңгээли ошончолук жогору болот. Кош бойлуулук учурунда PAPP-A деңгээлинин төмөндөшү баланын Эдвардс же Даун синдрому менен ооруп калуу коркунучу бар экенин көрсөтүп турат. Бул факт ата-энелерди тынчсыздандырып, толкундантып койбосо керек.

Бирок, бир гана таянкан анализинин натыйжалары боюнча зарыл эмес. Мындай диагноз коюудан мурун, УЗИнин жыйынтыгы боюнча алынган башка параметрлерди ар тараптуу баалоо зарыл. Кош бойлуулук учурунда PAPP-A баалоо үчүн оптималдуу убакыт 11-13-жума болуп саналат, биринчи скрининг жөн эле 10-14th жумага туура келет. Бул мезгил кокустан тандалган эмес. Бул учурда эненин жана түйүлдүктүн ден соолугуна байланыштуу абдан так маалымат алууга болот деп эсептелет. 14-жумадан кийин алынган жыйынтык балада четтөөлөр болсо да, ден соолуктагыдай болот.

Деңгээлге таасир этүүчү факторлор

Тажрыйбалуу адис кош бойлуулук учурунда PAPP-A деңгээлине төмөнкү факторлор таасир этээрин эске алышы керек:

1. Баланын боюна бүтүү ыкмасы.
2. Мурунку кош бойлуулукта жана жаңы төрөлгөн баланын салмагында преэклампсия болушу.
3. Салмагы, бою, жаман адаттар (айрыкча тамеки чегүү).
4. Кант диабети.

Эгер аялда жогоруда айтылган факторлордун жок дегенде бири болсо, анда, кыязы, биринчи триместрде, кош бойлуулуктун 12 жумасында PAPP-A аз болот. Экинчи жана үчүнчү триместрде, тескерисинче, анын деңгээлин жогорулатууга болот. Муну адистин корутундусуна көңүл бурардан мурун эске алуу керек.

Дайындалуунун себеби

Кош бойлуулук учурундагы ар бир изилдөө үчүн атайын рецепт же көрсөтмө бар. Четтөөнүн (генетикалык же тукум куучулук) пайда болуу коркунучун көрсөтүүгө тийиш болгон изилдөөлөркийинки көрсөтүү. Биринчи триместрдин аягында аял бир катар тесттерден өтүшү керек. Кадимкидей, мисалы, жалпы кан жана заара анализи менен бирге PAPP жана hCG да бар. Кош бойлуулук учурунда бул көрсөткүчтөр Даун синдрому менен балалуу болуу коркунучун көрсөтүп турат. Бирок кандын жыйынтыгына гана ишенип, эгер алар нормадан айырмаланса, эртерээк капа болуунун кереги жок.

Ата-энелер, мисалы, кош бойлуу аял каттоодо турбаса же антенаталдык клиникага барбаса, бул анализден өз алдынча өтүшү мүмкүн. Ошентип, алар баласынын дени сак экенине же алдын ала билүүгө тийиш болгон коркунуч бар экенине ишене алышат.

Тобокелдик тобу

Кайсы бир тобокел тобу бар, ал шарттуу түрдө, медициналык практикага ылайык, аялдарды камтыйт:

1. 35 жаштан жогору жана жашы жете элек кош бойлуулар.
2. Мурда боюнан түшүп калуу коркунучу, регрессия же боюнан түшүп калуу диагнозу коюлган.
3. Баңги же спирт ичимдиктерин колдонгондор.
4. Кош бойлуулуктун башында жугуштуу ооруга чалдыккан же мыйзамсыз, күчтүү дарыларды ичкен.
5. Ыңгайсыз экологиялык шарттарда жашагандар же кооптуу өндүрүштө иштегендер.
6. Үй-бүлөдө генетикалык же тукум куума оорусу бар.

Кош бойлуу аял тобокелдик тобуна кирбесе дагы, генетикалык жактан бузулган балалуу болуу мүмкүнчүлүгү бар экенин унутпаңыз.

PAPP-A жана HCG. Милдеттүү тесттер

Кош бойлуулук учурунда PAPP-A анализи менен бирге сөзсүз түрдө AFP (альфа-фетопротеин), b-hCG деңгээли жана кандын сывороткасындагы эркин эстрадиолдун мазмуну өлчөнөт. Мындан тышкары, УЗИ төмөнкүдөй параметрлерди баалайт:

1. Coccyx-париеталдык өлчөмү (КТР).
2. Жака мейкиндигинин калыңдыгы (жака аймагы же моюндун бүгүшүнүн кеңдиги сыяктуу башка термин бар).
3. Бурун сөөгүнүн болушу же анын жоктугу.

Эгерде PAPP-A кош бойлуулуктун 12 жумасында нормалдуу болсо, анда башка көрсөткүчтөр белгиленген чектерден артта калбашы же ашпасы керек. Концепциянын алгачкы күндөрүнөн баштап hCG (адамдын хорионикалык гонадотропин) деңгээлине өзгөчө көңүл бурулат. Бул түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү кемчиликтерди жана кош бойлуулуктун мүнөзүн көрсөтөт.

Талдоого даярданууда

Кош бойлуулук учурунда кандагы PAPP-A мазмуну анализ үчүн кандын сывороткасынын үлгүсүн алуу менен аныкталат. Биоматериалды алуудан мурун аял даярдалышы керек. Сынакка чейин 6 саат жегенден баш тартуу керек, диетадан майлуу жана ачуу тамактар алынып салынат. Эртең менен 100 млден ашпаган таза суу ичсе болот, ошондуктан венадан кан алуу кыйынчылык жаратпайт. Эрте менен кан алуу керек. Физикалык эс алуу абалында болуу абзел. Мисалы, кан тапшыраардан мурун эс алыңыз, кеңседе бир нече мүнөт отуруңуз.

Сиз да өзүңүздү таразага тартып, боюңузду алдын ала өлчөшүңүз керек, бул көрсөткүчтөр барнатыйжаларды чечмелөөгө таасир этет. Бардык скринингдик тесттерди бир эле клиникада же лабораторияда жүргүзүү сунушталат. Мунун себеби ар бир лабораторияда маалыматтарды интерпретациялоо жана белгиленген нормалар ар башка.

Окуулардын транскрипциясы

Жыйынтыктарды алууда аял кош бойлуу кезде анын сандары PAPP-A нормасына кандайча туура келерин өз алдынча аныктоого аракет кылат. Ар бир лабораториянын өзүнүн жабдуулары бар. Дарыгер натыйжалар өз убагында экендигин аныктоо үчүн, лаборатория аларды MoM которо алабы же жокпу, алдын ала билүү керек. Бул жыйынтыктарды чечмелөөдөгү катаны жоюуга мүмкүндүк берген өзгөчө коэффициент.

Натыйжаларды баалоодо клиникалар адатта чек арадагы маанилерге карашат. Ошондой эле тигил же бул багытта нормадан четтөө таасир этиши мүмкүн болгон факторлорду аныктоо үчүн аялдын сурамжылоонун натыйжасында алынган маалыматтар эске алынат. Кош бойлуулук менен байланышкан плазма протеининин-А (жогорку молекулалуу гликопротеин) чектик мааниси 0,5тен 2 момге чейин. көп кош бойлуулук менен, жогорку балл 3,5 MoM жетиши мүмкүн. Бул көрсөткүч бардык лабораториялар жана клиникалар үчүн жалпыланган. Кош бойлуу аялды пренаталдык скринингге текшерүүдөн өткөн мекеме дароо ЭМНге жыйынтыктарды берсе, анда дарыгерге аномалиялар бар же жок экенин аныктоо оңой болот.

Натыйжаларды транскрипциялоо коркунучу

Кээ бир лабораториялар, сандардан тышкары, ошондой эле байланыштуу комментарий көрсөтөттесттин оң натыйжасы же жокпу. Эгерде натыйжада "тест оң" десе, анда бул баланын Даун синдрому менен төрөлүү коркунучу жогору экенин билдирет. Муну аныктоо үчүн, ата-энелер атайын изилдөөдөн өтүшүн талап кылышы мүмкүн. Алар амниотикалык суюктуктун, жиптин канынын же түйүлдүктүн хорионунун биопсиясын алуу зарылчылыгы менен байланыштуу. Албетте, мындай тесттер балага зыян келтириши же кош бойлуулуктун токтотулушу коркунучуна алып келиши мүмкүн. Бирок дарыгерлер заманбап технологиялар бул коркунучту азайта аларын айтышат.

Тескерисинче, "терс" тест ата-энелерди тынчтандырат, анткени генетикалык аномалиялары бар балалуу болуу коркунучу минималдуу. Экинчи скрининг учурунда алынган натыйжалар биринчиси менен салыштырылат. Бул биринчи текшерүүдө аномалиялар аныкталса, тынчсызданууну жокко чыгаруу үчүн негиз болуп саналат.

Кош бойлуулук учурунда бир жумага карата нормалдуу

Кош бойлуу эненин биринчи олуттуу текшерүүсү кош бойлуулуктун 10-жумасынан кийин ишке ашкандыктан, бул учурда кайсы сандар нормалдуу деп эсептелерин билүү маанилүү. 10-11 жумада кош бойлуулук менен байланышкан белоктун мазмуну нормалдуу чегинде 0,46 дан 3,73 мУ/л чейин. Бул түйүлдүк коркунучта эмес экенин көрсөтүп турат. Эгерде биз кош бойлуулук учурунда PAPP-A курсу жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда 11-13 жума аралыгында сандар 0,79 диапазондо болушу керек - 6,01 мУ / л, ал эми 13-14th жумада - буга чейин 1,47-8,54 бал /l.

Четтөөлөр түйүлдүктүн генетикасы менен байланышкан патологияларды гана эмес, ошондой эле тобокелдиктерди да көрсөтөт.кош бойлуулуктун мөөнөтүнөн мурда токтотулушу. Бул бойдон алдыруу же жатын ичиндеги түйүлдүктүн өлүм коркунучу болушу мүмкүн. Алынган маалыматтардын ишенимсиздигин жокко чыгаруу үчүн, изилдөөнү катуу белгиленген мөөнөттө жүргүзүү сунушталат. Ошондуктан биринчи скринингге УЗИ да кирет, ал кош бойлуулуктун так мөөнөтүн аныктоого жардам берет.

Нормадан ашып кетүү: эмне кылуу керек?

Эгер кош бойлуу аялда кош бойлуулук менен байланышкан протеин, PAPP-A жана башка көрсөткүчтөр нормалдуу болсо, анда аялдын биринчи триместрде өзүн кандай сезээрин билүү зарыл. Катуу токсикоз же кант диабети болгон учурда көрсөткүчтөрдөн ашып кетүү коркунучу бар. Ошондой эле, PAPP-A деңгээли көп кош бойлуулукта көбөйүшү мүмкүн. Андыктан балада генетикалык бузулуулар болот деп дароо ойлобоңуз.

Кош бойлуулуктун 13-жумасында PAPP-A нормасынан четтөө анализ жүргүзүүдө эске алынышы керек болгон тышкы факторлордон улам келип чыгышы мүмкүн экенин түшүнүү керек. Бул стресс, ашыкча салмактуу эне, экстракорпоралдык уруктандыруу аркылуу балалуу болушу мүмкүн. Диагнозду ырастоо же төгүнгө чыгаруу үчүн, изилдөө үчүн кандын сывороткасын кайра алуу зарыл болушу мүмкүн. Альтернативдик инвазивдик ыкмалар да колдонулушу мүмкүн. Аларды дайындоонун максатка ылайыктуулугун скринингдин натыйжасында алынган бардык маалыматтарды изилдеген генетик гана аныктай алат.

Эгер PAPP-A төмөндөтүлсө, биз дүрбөлөңгө түшүшүбүз керекпи?

Эгер натыйжалар нормадан төмөн болсо, PAPP-Aкош бойлуулуктун 12-жумасында, аны кандайдыр бир жол менен көбөйтүү мүмкүн эмес. Анализдин натыйжасында маанилүү параметрлер эске алынбаса, алар маалыматсыз болушу мүмкүн. Мисалы, салмагы жана бою туура эмес киргизилген. Кош бойлуулук менен байланышкан протеиндин деңгээли бир кыйла азайганда, бул мүмкүн болгон генетикалык бузулууну көрсөтөт. Атап айтканда, биз жөнүндө сөз болуп жатат:

1. Трисомия 13 (Патау синдрому, 13-хромосоманын болушу).
2. Трисомия 18 (Эдвардс синдрому, анда түйүлдүктүн жашоого туура келбеген аномалиялары бар).
3. Трисомия 21 (Даун синдрому, мында түйүлдүк генетикалык жактан 46 эмес, 47 хромосомадан турат; кошумча хромосома атадан да, энеден да берилиши мүмкүн).
4. Х хромосомасындагы моносомия, триплоидия (боюнун кыскалыгы, олигофрения, төрөлгөндө түйүлдүктүн инфантилизми).

Плацента дисфункциясы, боюнан түшүп калуу коркунучу, 13-жумадагы кош бойлуулук учурунда PAPP-A азайышы шашылыш чара көрүү үчүн белги болуп саналат. Генетик менен кеңешкенден кийин гана хориондук биопсиянын же амниоцентездин максатка ылайыктуулугу жөнүндө айта алабыз.

Дарыгердин чечимдери

Компетенттүү акушер-гинеколог нормадан четтөө кош бойлуулуктун үзгүлтүккө учураган белгиси болуп саналат деп ырастоо үчүн жоопкерчиликти албайт. Генетикалык бузулган балалуу болуу коркунучу өтө жогору болсо да, бул корутундуну текшерүү керек. PAPP-A жалгыз гана диагноз коюу үчүн милдеттүү шарт боло албайт.

Скрининг натыйжалары так аномалиялар болгондугу тууралуу көптөгөн далилдер бар.ката жана кайталап анализдөө менен тастыкталган эмес. Анын үстүнө ымыркайдын кантип төрөлөөрүн 100% ыктымалдык менен эч ким аныктай албайт. Адистер ата-энелерди, балким, алардын үй-бүлөсүндө өзгөчө бала пайда болушуна даярдай алышат. Анын үстүнө, эгерде УЗИнин жыйынтыгы боюнча түйүлдүк нормалдуу өнүгүп, бардык көрсөткүчтөрү кош бойлуулуктун курагына туура келсе, нерв түтүкчөлөрүнүн кемчилиги жок болсо, кооптонууга негиз жок.

Натыйжалардагы каталар

Пронаталдык диагностика учурунда кээ бир көрсөткүчтөр шарттуу бойдон калууда. Атап айтканда, PAPP-A деңгээли 5% учурларда ишенимсиз болуп чыгышы мүмкүн. Көбүнчө жалган оң, 2-4% учурларда гана диагноз тастыкталган жана төрөлө элек баланын тагдыры көз каранды болгон чечим талап кылынган. Ошондой эле кээ бир патологиялар PAPP-A стандарттарына эч кандай таасир тийгизбеши мүмкүн экенин түшүнүү керек. Балага кийинчерээк кандайдыр бир синдром диагнозу коюлганда, ал идеалдуу болушу мүмкүн.